Урология - кейс 101

Правильный ответ:

• общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• биохимический анализ крови, анализ мочевого камня

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(1)] Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_03ql93[(2)] Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_a5qk1p[(3)]

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_5l1aaq[(1)] Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_r68cjq[(2)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек
• спиральная компьютерная томография с контрастированием

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_914hhp[(1)]

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_b9m83j[(1)]

Правильный ответ:

• наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)

Обоснование

Противопоказания к оперативному вмешательству при камнях почек: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_utb6a3[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит

Обоснование

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_b9m83j[(1)] Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_914hhp[(1)] Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(2)] Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_03ql93[(3)] Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_a5qk1p[(4)]

Правильный ответ:

• исследование коагулограммы

Обоснование

Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_6c2ht2[(1)]

Правильный ответ:

• пиелолитотомии

Обоснование

Рекомендуются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) и гибкая уретерореноскопия (УРС) в качестве методов лечения пациентов с камнями почек размером <2 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_a15465[(1)]

Правильный ответ:

• камнях почек более 2 см

Обоснование

Не рекомендуется гибкая УРС в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_jumv9v[(1)] При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_a15465[(2)]

Правильный ответ:

• стентирование верхних мочевых путей

Обоснование

Перед выполнением гибкой УРС рекомендуется установка катетера-стента в ВМП пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_5n723p[(1)]

Правильный ответ:

• низкого внутрипочечного давления

Обоснование

Рекомендуется перед выполнением гибкой УРС устанавливать в мочеточник кожух мочеточниковый с гидрофильным покрытием, обеспечивающий постоянный отток ирригационной жидкости пациентам с камнями почек с целью улучшения качества изображения и поддержания низкого внутрипочечного давление для профилактики инфекционных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_t87cbh[(1)]

Правильный ответ:

• при осложненной УРС или неполном удалении камней

Обоснование

Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента у всех пациентов после осложненной гибкой УРС - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_1fviri[(1)]

Правильный ответ:

• консультации трансфузиолога и/или гематолога

Обоснование

Рекомендуется консультация врача-кардиолога, врача-трансфузиолога и/или врача-гематолога с целью коррекции антикоагулянтной терапии пациентам с расстройствами коагуляции или с необходимостью приема антитромботических препаратов перед оперативным лечением с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_5ai2b7[(1)]

Правильный ответ:

• предпочтений хирурга и соматического статуса пациента

Обоснование

Рекомендуется выполнение ПНЛ у пациентов с камнями почек в положении пациента как на животе, так и на спине ввиду сопоставимой эффективности и безопасности. Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_2bmrcm[(1)]