Гериатрия - кейс 308

Правильный ответ:

• оценка эмоционально-аффективного фона
• нейропсихологическое тестирование
• оценка повседневной активности

Обоснование

В ряде случаев требуется дифференциация выявленных когнитивных нарушений с аффективными расстройствами, которые нередко имитируют клиническую картину деменции («депрессивная псевдодеменция»). Для этих целей применяются шкалы оценки тревоги и/или депрессии, Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_jlvkar[(1)]

Всем пациентам с когнитивными нарушениями для уточнения тяжести и клинических характеристик когнитивного дефицита рекомендуется проведение полноценного нейропсихологического обследования с применением стандартных шкал и тестов Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_7ahhc0[(1)]

При проведении нейропсихологического обследования у всех пациентов с когнитивными нарушениями для определения функционального дефицита рекомендуется оценка нарушений повседневной и инструментальной деятельности с применением соответствующих шкал Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_202aoi[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Обоснование

Современная диагностика когнитивных нарушений должна включать применение методов нейровизуализации. Обязательным является использование методов структурной нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга), которые применяются для решения двух основных задач: * выявление потенциально курабельных заболеваний, способных привести к развитию когнитивных нарушений, таких как нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома, опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация; * установление локализации и выраженности патологических изменений мозговой ткани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_jo5qpe[(1)]

Правильный ответ:

• Болезнь Альцгеймера с поздним дебютом

Обоснование

Диагностические критерии БА в соответствии с МКБ-10 предусматривают следующие проявления: * наличие деменции (ухудшение профессионального или социального функционирования вследствие снижения когнитивных функций в виде нарушений памяти в сочетании с нарушением в любой другой когнитивной сфере (речь, зрительно-пространственные расстройства, мышление); * малозаметное начало; * медленное прогрессирование когнитивных расстройств на протяжении не менее 6 месяцев, отмечаемых на фоне ясного сознания; * отсутствие клинических или нейровизуализационных и лабораторных признаков другого заболевания, которое могло бы вызвать деменцию (например, гипотиреоза, дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, гиперкальциемии, нормотензивной гидроцефалии, нейросифилиса, хронической субдуральной гематомы и др.); * отсутствие острого начала, очаговой неврологической симптоматики, такой как двигательные, чувствительные, вегетативные, тазовые нарушения в дебюте заболевания. Согласно классификации МКБ-10, выделяют пресенильную (G30.0 или F00.0) и сенильную (G30.1 или F00.1) формы БА. Симптомы пресенильной БА развиваются в возрасте до 65 лет, а сенильной формы – после 65 лет. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_nae8ap[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_ape3pg[(2)]

Правильный ответ:

• гомоцистеина

Обоснование

Всем пациентам с КР рекомендуется определение концентрации гомоцистеина в крови для исключения гипергомоцистеинемии Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_c3rt4e[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Обоснование

Базисные препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа включают 2 группы: антихолинэстеразные средства(ИХЭ)и мемантин (по химическому действию представляющий собой антагонист глутаматных NMDA-рецепторов), Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_1djm8b[(1)]

Правильный ответ:

• бронхоспазм

Обоснование

В процессе титрования дозы при назначении антихолинэстеразных средств (ИХЭ) у 10–15% больных возникают побочные эффекты, ассоциированные с избытком ацетилхолина, в виде тошноты, рвоты, диареи или анорексии. Кроме этого, у части пациентов возникают синкопальные состояния, судороги мышц и брадикардия, которая является противопоказанием для назначения антихолинэстеразных средств (ИХЭ) пациентам с нарушениями сердечной проводимости, а также увеличение кислотности желудочного сока, что особенно нежелательно у пациентов с язвенной болезнью. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_v7i9o4[(1)]

Правильный ответ:

• холинолитиками

Обоснование

Препараты данной группы не назначают в сочетании с соединениями с холинолитическим, холиномиметическим действием, а также с другими препаратами, блокирующими действие холинэстеразы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_o2mkmb[(1)]

Правильный ответ:

• мемантина

Обоснование

Базисные препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа включают 2 группы: антихолинэстеразные средства(ИХЭ)и мемантин (по химическому действию представляющий собой антагонист глутаматных NMDA-рецепторов), Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_1djm8b[(1)]

Правильный ответ:

• церебролизин

Обоснование

Пациентам с легкой и умеренной стадиями деменции при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата Церебролизин в качестве адъювантной терапии для использования в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_vcc8i1[(1)]

Правильный ответ:

• когнитивный тренинг

Обоснование

Всем пациентам с УКР* для улучшения повседневной активности рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга) * умеренное когнитивное расстройство Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_931ig9[(1)]

Правильный ответ:

• атипичных нейролептиков

Обоснование

При развитии поведенческих и психотических нарушений у пациентов с деменцией рекомендуется назначение атипичных нейролептиков (антипсихотиков) в минимальных дозировках. Данные препараты следует использовать только при неэффективности максимальных доз препаратов базисной терапии и немедикаментозных мероприятий, а также после исключения соматических причин развития психических симптомов или их связи с приемом лекарственных препаратов Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#list_item_3pvm53[(1)]

Правильный ответ:

• малозаметное начало

Обоснование

Диагностические критерии БА в соответствии с МКБ-10 предусматривают следующие проявления: - наличие деменции (ухудшение профессионального или социального функционирования вследствие снижения когнитивных функций в виде нарушений памяти в сочетании с нарушением в любой другой когнитивной сфере (речь, зрительно-пространственные расстройства, мышление); - малозаметное начало; - медленное прогрессирование когнитивных расстройств на протяжении не менее 6 месяцев, отмечаемых на фоне ясного сознания; - отсутствие клинических или нейровизуализационных и лабораторных признаков другого заболевания, которое могло бы вызвать деменцию (например, гипотиреоза, дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, гиперкальциемии, нормотензивной гидроцефалии, нейросифилиса, хронической субдуральной гематомы и др.); - отсутствие острого начала, очаговой неврологической симптоматики, такой как двигательные, чувствительные, вегетативные, тазовые нарушения в дебюте заболевания. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP617/#paragraph_nae8ap[(1)]