Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 183

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врача-неонатолога вызвали на роды путем операции кесарева сечения. Срок гестации –38 недель 3 дня. Показатели кардиотокографии в норме. Врач-неонатолог подготавливает реанимационный стол к принятию новорожденного.

Анамнез беременности

Данная беременность вторая, наступила после первой попытки ЭКО. 1 триместр – тошнота, скрининг – низкий риск. 2 триместр – ОРВИ без повышения температуры тела, ОГТТ в норме. 3 триместр – поливитамины для беременных. Общая прибавка веса: + 5 кг.

Анамнез матери

Аллергоанамнез: аллергия на цитрусовые. Гемо-плазмотрансфузии: отрицает. Группа крови: А (II) отрицательная (-). Вредные привычки: отрицает. Перенесенные заболевания: в детстве краснуха. Гинекологические заболевания: множественная миома матки, миомэктомия без вскрытия полости матки. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу. Регулярные, через 28-30 дней по 4 дня. Безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Течение предыдущей беременности: 1 беременность – медицинский аборт в 4 недели, по желанию.

Объективный статус

Общее состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Врожденных пороков развития, стигм – нет. Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложен в родильном зале. Находится в периоде неонатальной адаптации. В родильном зале экспресс-методом определена группа крови новорожденного: А (II) положительная (+).

Вопросы по задаче

План обследования

Учитывая особенности анамнеза матери (группу крови, резус-фактор), лабораторными обследованиями, которые необходимо провести новорожденному сразу после рождения, являются

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ крови и биохимический анализ крови с определением печеночных ферментовобщий анализ мочи на билирубин, анализ кала на билирубинанализ на определение группы крови и резус-фактора отца, анализ крови на уровень общего белкаисследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса

Обоснование

Если кровь матери характеризуется отрицательным Rh-фактором, в родильном зале необходимо провести определение группы и Rh-фактора крови новорожденного, концентрации общего билирубина и Нb в пуповинной крови. При невозможности анализа пуповинной крови проводится исследование венозной крови ребенка. С целью выявления материнских АТ, связанных с Аг эритроцитов новорожденного, рекомендуется проведение прямой пробы Кумбса (для исследования можно использовать как пуповинную, так и венозную кровь ребенка). Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_of6031#paragraph_of6031[(1)]

План обследования

Нормативным значением концентрации общего билирубина в пуповинной крови на момент рождения является (в мкмоль/л)

Отметьте все подходящие варианты.

53 - 80≤ 5281 - 120≥ 121

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

≤ 52

Обоснование

Тактика лечения ГБН. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

План обследования

Дополнительным исследованием, которое необходимо назначить данному новорожденному, является

Отметьте все подходящие варианты.

анализ крови на общий билирубин и гемоглобинобщий анализ мочи на билирубин и общий белокглюкозотолерантный тестанализ крови на уровень лейкоцитов и нейтрофилов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови на общий билирубин и гемоглобин

Обоснование

При появлении желтухи в течение первых 24 ч. жизни проводят неотложное исследование данных показателей: общего билирубина, гемоглобина. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

Диагноз

На основании полученных результатов исследования крови новорожденного в 4 часа жизни (общий билирубин = 68 мкмоль/л, гемоглобин = 154 мкмоль/л) данному новорожденному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-факторуИнфекция, специфичная для перинатального периодаГемолитическая болезнь новорожденного по АВ0-системеГемолитическая болезнь плода, анемическая форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору

Обоснование

ГБН – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным Аг, при этом Аг локализуется на эритроцитах плода, а АТ на них вырабатываются в организме матери. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_oe1ajj#paragraph_oe1ajj[(1)] Классификация гемолитической болезни по конфликту между матерью и плодом по системе АВ0 и другим эритроцитарным факторам крови: несовместимость по системе АВ0; несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору; несовместимость по редким факторам крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=list_item_esnkhj#list_item_esnkhj[(2)]

Диагноз

По клиническим проявлениям у данного новорожденного наблюдается _____ форма гемолитической болезни

Отметьте все подходящие варианты.

отечнаяанемическаясмешаннаяжелтушная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

желтушная

Обоснование

Желтушная форма ГБН. Желтушная форма ГБПН. При рождении в ряде случаев могут быть желтушно прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины и первородная смазка; в большинстве случаев первичный осмотр - без особенностей. Для детей характерно раннее развитие желтухи (до 24 ч жизни) на фоне побледнения кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_l01igh#paragraph_l01igh[(1)]

Лечение

Комплексная тактика дальнейшего ведения новорожденного после получения результатов анализов в 4 часа жизни предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

фототерапию непрерывно в течение 24 часов + наблюдение + оценку уровня билирубина через 6 часовфототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 24 часанаблюдение и оценку уровня билирубина через 4-6 часовнаблюдение и подготовку к операции заменного переливания крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фототерапию непрерывно в течение 24 часов + наблюдение + оценку уровня билирубина через 6 часов

Обоснование

Согласно тактике ведения новорожденного при уровне билирубина от 68 до 80 мкмоль/л, уровне гемоглобина > 120 г/л, необходима фототерапия непрерывно 24 часа + наблюдение + оценка уровня билирубина через 6 часов. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

Лечение

После получения результатов анализа общего билирубина крови = 104 мкмоль/л у данного новорожденного в 10 часов жизни рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

завершение фототерапииподготовка к переливанию кровипроведение срочной операции заменного переливания кровипродолжение фототерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжение фототерапии

Обоснование

При оценке повторного биохимического анализа крови через 6 часов после начала фототерапии – прирост уровня общего билирубина = 6 мкмоль/л (общий билирубин почасовой прирост < 8 мкмоль/л) –продолжение фототерапии. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

Лечение

После продолжения фототерапии (после анализа общего билирубина в 10 часов жизни) необходимо снова проверить уровень общего билирубина в крови новорожденного в _____ часа (-ов) жизни

Отметьте все подходящие варианты.

12722448

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Согласно тактике ведения новорожденного с гемолитической болезнью в первые сутки следующий контроль общего билирубина в 24 часа жизни. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации после 24 часов жизни ребенка решение о комплексе лечебных мероприятий принимается

Отметьте все подходящие варианты.

на основании иктеричности кожных покровов и слизистых новорожденногопо результатам определения общего билирубина в мочепо результатам определения общего билирубина в сыворотке кровипо результатам измерения уровня билирубина транскутанным методом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови

Обоснование

В последующем решения о комплексе лечебных мероприятий принимается по результатам определения о. билирубина в сыворотке крови. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=pic25-1#pic25-1[(1)]

Лечение

При наличии показаний к операции заменного переливания крови операция проводится

Отметьте все подходящие варианты.

одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1свежезамороженной плазмойодногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 1:1эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой крови матери в соотношении 2:1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1

Обоснование

Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2:1 при стандартной ОЗПК. При гемолитической болезни новорожденных, вызванной аллоиммунизацией к антигену D системы Rh, используются одногруппные Rh-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты и одногруппная Rh-отрицательная свежезамороженная плазма. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478295/?anchor=list_item_ucgr7o#list_item_ucgr7o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478295/?anchor=paragraph_cqd5i2#paragraph_cqd5i2[(2)]

Вариатив

Самой тяжелой формой гемолитической болезни новорожденного является

Отметьте все подходящие варианты.

печеночнаяотечнаяанемическаяжелтушная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отечная

Обоснование

Отечная форма – наиболее тяжелая форма ГБН. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=list_item_fituhu#list_item_fituhu[(1)]

Вариатив

Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть при сочетании группы крови матери _____ и группы крови новорожденного

Отметьте все подходящие варианты.

0(I) Rh-положительная (); 0(I) Rh-положительная ()AB (IV) – положительная (); B (III) – положительная ()0(I) Rh-положительная (); A (II) Rh-положительная ()A (II) Rh – отрицательная (-); B (III) Rh – отрицательная (-)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0(I) Rh-положительная (); A (II) Rh-положительная ()

Обоснование

Возникновение конфликта возможно, если мать Аг -отрицательна, а плод Аг-положителен. При несовместимости по резус-фактору мать резус – отрицательна, а плод резус – положительный. При групповой несовместимости у матери преимущественно 0(I) и группа крови у плода -АII или, реже, ВIII. Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_ist2av#paragraph_ist2av[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование