Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 22

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза К., в гражданском деле о признании его дееспособным. На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: * Страдает ли К. психическим расстройством? * Может ли он понимать значение своих действий и руководить ими, нуждается ли он в опеке?

Жалобы

Жалобы на ухудшение памяти.

Анамнез заболевания

Во время обучения в ПТУ впервые попробовал алкоголь, быстро сформировался абстинентный синдром, толерантность составляла до 1,5л. водки, светлые промежутки были до 2,5-3 месяцев. Изменился по характеру: стал вспыльчивый, раздражительный, конфликтовал с родными. Требуя денег на спиртное, несколько раз совершал шантажные суицидальные попытки. С 1997 по 2008 гг. 17 раз находился на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя». Дома не удерживался, сразу после выписок возобновлял алкоголизацию. Вел асоциальный образ жизни, приводил домой случайных знакомых. В феврале 2013 г. после выписки из психиатрического стационара, где находился с диагнозом «Расстройство личности и поведения вследствие злоупотребления алкоголем», был признан недееспособным, практически сразу же стал злоупотреблять алкоголем. Перестал спать ночами, испытывал страх тревогу. Самостоятельно обратился к врачу ПНД и был направлен на стационарное лечение. С 2014 г. проживает в психоневрологическом интернате, где в условиях, исключающих употребление, у него сформировалась ремиссия. Согласно годовым эпикризам его состояние стабильное. Активно участвует в реабилитационных мероприятиях и трудотерапии.

Материалы дела

К. обратился в суд с заявлением о признании его дееспособным, указав, что в течение длительного времени спиртных напитков не употребляет, намерен вести трезвый образ жизни, может понимать значение своих действий и руководить ими.

Объективный статус

В месте, времени и собственной личности ориентирован правильно. Внешне опрятен, своему внешнему виду уделяет внимание. Настроение несколько снижено, переживает из-за результатов экспертизы, тревожен, эмоционально лабилен, несколько суетлив. Продуктивному контакту доступен, беседует охотно, на вопросы отвечает в плане заданного, подробно. Цель экспертизы понимает правильно. При сообщении анамнестических сведений часто ссылается на запамятование, не может датировать основные события жизни, при этом стремится давать правдивые сведения о себе, критически себя оценивать. Отмечает снижение памяти на события прошлого. Говорит, что после признания его недееспособным и определения в интернат, первое время очень злился на мать, что она с ним «так поступила». В настоящее время понимает причины ее обращения с подобным заявлением, согласен, что это помогло ему прервать употребление спиртного. Достаточно критично оценивает свое актуальное психическое состояние, заболевание. Высказывает твердую установку на сохранение трезвого образа жизни, при этом отмечает, что периодически, иногда спонтанно, иногда во время просмотра телепередач, где употребляют спиртное, у него возникает желание употребить алкоголь, с которым он в условиях интерната успешно борется. Мышление конкретное, обстоятельное. Продуктивной психотической симптоматики нет. Критические и прогностические способности несколько снижены. При экспериментально-психологическом исследовании использовались методики:«10 слов», «Пиктограммы», «Отсчитывание», «Таблицы Шульте», «Сравнение понятий», «Исключение предметов», «Понимание переносного смысла метафор и пословиц», «Установление последовательности событий», исследование личности - «MMPI»._ _Выявляются снижение концентрации и переключения внимания, нарушения памяти, проявляющиеся как сниженным объемом непосредственной памяти, так и нарушением продуктивности запоминания, улучшение результата при опосредованном запоминании. При исследовании мышления на фоне сохранной способности к использованию категориальных признаков преобладают ответы с опорой на конкретные признаки. Причинно-следственные связи между событиями устанавливает правильно. Выявляются следующие индивидуально-психологические особенности: тревожность, сензитивность, обстоятельность, склонность к соматизации тревоги.