Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение реанимации новорожденных поступил ребенок из родильного блока на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в возрасте 30 минут жизни. Состояние ребенка тяжелое. Находится на респираторной терапии традиционной ИВЛ в режиме Pressure Assist Control +
Масса тела при рождении 3981 г, длина 55 см, окружность головы 36 см.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери 0 (I) первая, Rh положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – 2012 г. – своевременные роды, живой мальчик (умер в возрасте 3 суток жизни – ВПС (врожденный порок сердца); 2 беременность 2015 г. – антенатальная гибель плода на сроке 38 недель (истинный узел пуповины); +
3 беременность - данная, самопроизвольная. +
Течение беременности: +
I триместр: тошнота; +
II триместр: угроза прерывания, стационарное лечение; +
III триместр: без осложнений, на 38 неделе ухудшение шевеления плода.
Анамнез жизни
Родился доношенный мальчик у женщины 32 лет от 3 беременности, 3 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения в экстренном порядке. Выявлена центральная отслойка плаценты. +
Ребенок извлечен с единичной пульсацией пуповины. Родился в тяжелой асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1-3-4 баллов. Начаты реанимационные мероприятия (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с FiO2 1,0, непрямой массаж сердца, введение Адреналина эндотрахеально и внутривенно после катетеризации вены пуповины, введение физиологического раствора). Выключен источник лучистого тепла. На 4 минуте стали прослушиваться глухие сердечные тоны, на 5 минуте сердечный ритм был более 100 ударов в минуту, вдохи по типу гаспинг. Микроциркуляция до 10 минуты была резко нарушена. При рождении атония, арефлексия, мидриаз (зрачки 4 мм S=D), отсутствие реакции зрачков на свет. На 10 минуте ЧСС 150 ударов в минуту, нерегулярное спонтанное дыхание по типу гаспинг, бледная кожа с акроцианозом, гипотония. Учитывая ответ на реанимационные мероприятия, восстановление сердечной деятельности, переведен в ОРИТН (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных) на ИВЛ, в транспортном кувезе в крайне тяжелом состоянии. При поступлении в отделение ребенку продолжена ИВЛ.
Объективный статус
Возраст - 40 минут жизни. Состояние ребенка тяжелое. На ИВЛ в режиме Pr A/C. Потребность в дополнительном кислороде – до 45%. ЧСС = 135уд/мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм рт. ст. Помещен в открытую реанимационную систему. +
Кожа бледно-розовая с акроцианозом, остаток пуповины в скобе. Неврологический статус: реакция на осмотр отсутствует, двигательная активность отсутствует, рефлексы новорожденных ослаблены. Поза атоничная, мышечная гипотония. Зрачки расширены, реакция на свет сомнительная. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослаблена. Живот мягкий, печень {plus}1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена. Анус сформирован. Стул-меконий. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.
Результаты обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови в первые 60 мин жизни
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
4+^a| рН/газы крови
a|
a| рН a| 6.688 a|
a|
a| рСО2 a| 44.4 a| mmHg
a|
a| рО2 a| 32.7 a| mmHg
4+^a| Оксиметрия
a|
a| ctHb a| 76 a| g/dL
a|
a| sO2 a| 47.5 a| %
a|
a| Hct,c a| 23.7 a| %
a|
a| FO2Hb a| 46.7 a| %
a|
a| FCOHb a| -0.4 a| %
a|
a| FHHb a| 51.7 a| %
a|
a| FMetHb a| 2.0 a| %
4+^a| Электролиты
a|
a| cK{plus} a| 3.2 a| mmol/L
a|
a| cNa{plus} a| 137 a| mmol/L
a|
a| cCa2{plus} a| 1.47 a| mmol/L
a|
a| cCl- a| 101 a| mmol/L
4+^a| Метаболиты
a|
a| cGlu a| 5.2 a| mmol/L
a|
a| cLac a|
a| mmol/L
a|
a| ctBil a| 108 a| µmol/L
4+^a| Параметры с температурной поправкой
a|
a| pH(T) a| 6.688 a|
a|
a| pCO2(T) a| 44.4 a| mmHg
a|
a| pO2(T) a| 32.7 a| mmHg
4+^a| Кислородный статус
a|
a| ctO2,c a| 5.0 a| Vol%
a|
a| p50,c a| 33.88 a| mmHg
4+^a| Кислотно-щелочной статус
a|
a| cBase(Ecf),c a| -27.1 a| mmol/L
a|
a| cHCO3-(P,st),c a| 4.2 a| mmol/L
a|
a| cBase(B),c a| -28.5 a| mmol/L
|====
Результаты обследования
