Офтальмология - кейс 500

Правильный ответ:

• количественное определение С-реактивного белка
• исследование крови на наличие антител (IgM и IgG) методом ИФА на вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирусы герпеса человека 6-го и 8-го типов, цитомегаловирус, герпес-зостер, вирус Эпштейна-Барр, токсоплазму, хламидии, туберкулез
• исследование соскоба эпителия конъюнктивы методом ПЦР на вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирусы герпеса человека 6-го и 8-го типов, цитомегаловирус, герпес-зостер, вирус Эпштейна-Барр, токсоплазму, хламидии, туберкулез
• общий анализ крови и определение количества CD4 Т-клеток

Обоснование

С-реактивный белок является маркером активности системного заболевания, незначительное повышение или норма показывает отсутствие системного заболевания. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 519-520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]

Исследование крови на наличие антител (IgM и IgG) методом ИФА показывает наличие инфекции в крови и определяет уровень антител. IgM указывают на недавнее заражение или обострение заболевания IgG указывают на текущую инфекцию или инфекцию в анамнезе в количественном измерении. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 520-521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]

Исследование соскоба эпителия конъюнктивы методом ПЦР позволяет определить ДНК или антиген возбудителя Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]

Лейкопения, тромбопения с незначительным увеличение СОЭ при отсутствии лейкоцитоза и выраженного увеличения СОЭ как маркеров активности системного заболевания, говорит о вирусной этиологии заболевания. + Количество СD4 Т-клеток при ВИЧ-инфекции достоверно отражает риск заражения оппортунистическими инфекциями и показывает адекватность иммунного ответа, высокий иммунный ответ колеблется в диапазоне 500-2000 клеток/мл. Состояние с количеством СD4 Т-клеток ниже 200 кл/мл считается СПИДом. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты, стр. 519-521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)]

Правильный ответ:

• оптическую когерентную томографию макулярной области
• В-сканирование глазного яблока
• флюоресцентную ангиографию

Обоснование

Оптическая когерентная томография применяется для оценки состояния сетчатки и хориоидеи в центральных отделах и диагностики кистозного макулярного отека. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 517-518. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6a1els#paragraph_6a1els[(1)]

Ультразвуковое В-сканирование применяется для визуализации стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек и зрительного нерва. Ультразвуковое сканирование стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости, соответствующие выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 516. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Флюоресцентная ангиография сетчатки применяется для диагностики состояния сетчатки и ее сосудов. С помощью флюоресцентной ангиографии определяются дезорганизация пигментного эпителия сетчатки, кистозный макулярный отек, субрентинальная неоваскулярная мембрана, зоны ишемии и неоваскуляризации в сетчатке, отек диска зрительного нерва. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 517. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ga3k1h#paragraph_ga3k1h[(1)]

Правильный ответ:

• Хориоретинит

Обоснование

Критерии диагноза: - жалобы на снижение остроты зрения правого глаза - данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3 не корригируется. Visus OS=1,0) - данные В-скана (помутнение стекловидного тела в задних отделах) - данные флюоресцентной ангиографии (Заключение: за незначительным флером вследсвии изменений стекловидного тела. ОD - В ранней фазе исследования выявляется экстравазальный выход флюоресцеина по нижней височной аркаде с выраженными зонами гипофлюоресценции по зонам ишемии и по ходу кровоизлияний, в поздних фазах отмечается усиление гиперфлюоресценции по сосудам нижневисочной аркада на фоне зон гипофлюоресценции. В области макулы патологической флюоресценции не выявлено. ОS – без признаков патологической флюоресценции.) - данные офтальмоскопии правого глаза ( на эндотелии роговицы единичные преципитаты, передняя камера средняя, влага с опалесценцией (Тиндаль +1), радужка незначительно отечная, зрачок круглый реакция вялая, хрусталик прозрачен, в стекловидном теле помутнения в задних отделах в центральном и нижнем сегменте, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, по нижне височной аркаде артерии незначительно расширены, вены полнокровны, по сосудам периваскулярные муфты, область нижневисочной аркады и средней периферии в нижнем сегменте в сливных беловато-желтых очагах с ретинальными кровоизлияниями. В макулярной зоне отека нет. На периферии сетчатка прилежит, без грубых изменений) Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 512-516. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_d1vien#paragraph_d1vien[(1)]

Правильный ответ:

• Цитомегаловирусный хориоретинит

Обоснование

Критерии диагноза: - наблюдается по поводу ВИЧ инфекции в центре СПИДа - количество CD4+ - 350/мкл, показывает признаки сниженного иммунного ответа - метод ПЦР ДНК цитомегаловируса – обнаружены - метод ИФА IgM и IgG на цитомегаловирус– обнаружены - С-реактивный белок - 5,7 мг/л (норма до 5,0 мг/л) - Общий анализ крови – выраженная лейко и тромбопения Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 512-516, 533. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_r8a6tg#paragraph_r8a6tg[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозное

Обоснование

Рекомендована этиотропная консервативная терапия. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 534,550 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_ap57bj#list_item_ap57bj[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционистом

Обоснование

ВИЧ инфицированные пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у инфекциониста с использованием современных методов диагностики, применением эффективных терапевтических средств позволяющих предотвратить развитие манифестной ЦМВИ или свести к минимуму ее последствия. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Стр.521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]

Правильный ответ:

• высокоактивной антиретровирусной терапии

Обоснование

Главной проблемой вируса иммунодефицита человека является его высокая мутагенность, то есть способность варьировать свою РНК и таким образом вырабатывать жизнеспособные мутации даже в неблагоприятных условиях. Основой высокоактивной антиретровирусной терапии является метод применения нескольких препаратов одновременно для подавления различных стадий развития вируса. Основная цель состоит в том, чтобы остановить воспроизведение вируса в организме. Показателем этого служит снижение вирусной нагрузки за 4 недели более чем в 10 раз, до менее 20—50 копий/мл за 16—24 недель, удержание её на этом уровне как можно дольше и как следствие восстановление состояния иммунной системы. Когда вирусная нагрузка резко снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4-лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ. Применение высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к снижению распространенности цитомегаловирусного увеита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_899/[Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_899/#3_1_консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусных

Обоснование

Цели лечения: - подавление репликации вируса; - снижение тяжести и продолжительности болезни; - предотвращение развития осложнений. Пациенты с первичным эпизодом болезни или рецидивом требуют назначения противовирусной терапии для минимизации осложнений и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также рецидивов в дальнейшем. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 534. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sn0304#paragraph_sn0304[(1)]

Правильный ответ:

• ганцикловир

Обоснование

Лечение начинают с применения противовирусных препаратов в/в до стабилизации изменений на глазном дне, с последующим пероральным приемом. + При активной ЦМВ-инфекции ганцикловир назначают внутривенно из расчета 5 мг/кг, растворив в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, в течение одного часа 2 раза в сутки; продолжительность индукционного курса составляет 14 – 21 день. В дальнейшем назначают поддерживающий курс – 6 мг/кг 5 раз в неделю или 5 мг/кг ежедневно до исчезновения симптомов заболевания. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 534. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sn0304#paragraph_sn0304[(1)]

Правильный ответ:

• проводится после курса внутривенной терапии ганцикловиром

Обоснование

Системная терапия глюкокортикоидами при вирусных заболеваниях вследствие выраженной иммуносупресии проводится после купирования острого процесса. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 534. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sn0304#paragraph_sn0304[(1)]

Правильный ответ:

• 14-21 день до стабилизации изменений на глазном дне

Обоснование

Критериями эффективности терапии служат нормализация состояния пациента, отчетливая положительная динамика по результатам инструментальных исследований, и снижение, исчезновение ДНК ЦМВ (дезоксирибонуклеиновая кислота цитомегаловируса) в крови. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 534. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sn0304#paragraph_sn0304[(1)]

Правильный ответ:

• отслойка сетчатки вследствие образования разрывов на средней периферии

Обоснование

При прогрессирующем течении цитомегаловирусного хориоретинита развивается пролиферативная витреоретинопатия с образованием тракционных разрывов сетчатки на средней периферии. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты, стр. 533. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_r8a6tg#paragraph_r8a6tg[(1)]