Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение памяти, шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания
В начале месяца супруга пациента отметила изменение в поведении больного (снижение эмоций, апатию, забывчивость). Самостоятельно выполнили МРТ головного мозга без контраста – снимки не предоставлены. В динамике, к вышеуказанной симптоматике присоединилась тошнота, однократный эпизод рвоты, нарушение походки в виде шаткости.
Анамнез жизни
Женат, работает начальником склада. Особо опасные инфекции отрицательные. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Операций не производилось. Переливания крови и её компонентов не проводилось.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Соматически пациент стабилен. Кожа и видимые слизистые чистые, без видимой патологии. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 135/85 мм рт. ст. Пульс - 81 в мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, в памперс.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастным усилением
По данным МРТ ГМ в режиме FLAIR определяется гиперинтенсивный сигнал в колене мозолистого тела. По данным МРТ в режиме Т1 с в\в контрастированием определяется интенсивное накопление контрастного вещества в передних отделах мозолистого тела.
Рентгенография черепа
На рентгенограмме черепа, выполненной в носо-подбородочной проекции, костно-деструктивных изменений не выявлено. Определяется нормальное развитие всех групп пазух. Снижение пневматизации околоносовых пазух не отмечено. Перегородка носа не искривлена.
*Заключение:* Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
МР-трактография головного мозга
МР-трактография головного мозга
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастным усилением
Обоснование
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности проводить как дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнять природу первичной опухоли ЦНС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_45av4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МР-трактография головного мозга
Обоснование
В дополнение к данным стандартным методикам обследования могут быть выполнены компьютерная томография (КТ) без и с контрастным усилением, КТ-ангиография и/или МР-ангиография, МР-трактография, функциональная МРТ с определением двигательных зон и/или речевых корковых центров, КТ-перфузию и/или МР-перфузию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_6p4bp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль колена, передних отделов тела мозолистого тела и лобных долей с двух сторон
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных клинической картины заболевания, результатов МРТ головного мозга (изменение сигнала в области колена мозолистого тела), результатов МР – трактографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_p0dl0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Рекомендована консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов) .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_3vcav[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование
Первым этапом лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_6dj7v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томограммы головного мозга с контрастным усилением и без него
Обоснование
В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_01o2g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Рекомендован осмотр врачом-офтальмологом на предмет глазодвигательных, зрительных нарушений, а также для оценки признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_rk3i0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-72
Обоснование
В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_9aum9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV), ЛТ рекомендовано начинать в сроки до 6 недель после операции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_r8aba[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологического диагноза
Обоснование
Показания и выбор схемы противоопухолевой лекарственной терапии зависят от гистологического диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_iprc3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП за 5–7 суток до операции
Обоснование
Рекомендуется отмена НПВП за 5–7 суток до операции для снижения риска периоперационного кровотечения или же контроль гемостаза с использованием тромбоэластограммы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_5r5gv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 суток
Обоснование
При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/антиагрегантов (варфарин, клопидогрел, ацетилсалициловая кислота, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 суток до операции с последующей отменой гепаринов за 12–24 часа до операции и восстановлением через одни – двое суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_5a61e[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внутримозговая опухоль колена, передних отделов тела мозолистого тела и лобных долей с двух сторон
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
