Гастроэнтерология - кейс 73

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• уровень C-реактивного белка в крови

Обоснование

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mso3g5[(2)]

Правильный ответ:

• КТ-энтероколонография
• фиброколоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Выполнение КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m8a63r[(2)]

Колоноскопия позволяет оценить воспалительный процесс в стенке кишки в зоне расположения дивертикулов и обнаружить характерные их проявления – единичные или множественные устья дивертикулов. Исследование может быть назначено при клиническом уменьшении дивертикулита, когда снижается риск перфорации кишки. Колоноскопия пациентам с ДБ рекомендуется при толстокишечных кровотечениях, а также с целью дифференциальной диагностики. При хронических воспалительных осложнениях колоноскопия применяется для исключения опухолей толстой кишки и ВЗК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_aic1to[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_3oseb7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_186bkl[(3)]

Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_331mh1[(2)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Обоснование

Для применения в клинической практике следует придерживаться отечественной классификации, разработанной Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов (2014). Согласно этой классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз ДБ. ДБ принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму. Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_t6vs0i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_fur3lb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kgv2nr[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#table1[(4)]

Правильный ответ:

• фиброколоноскопии

Обоснование

При отсутствии явлений острого дивертикулита с риском перфорации кишки лучше начать исследование с фиброколоноскопии (максимальная визуализация патологических изменений стенки кишки, возможность проведения биопсии, отсутствие лучевой нагрузки). Колоноскопия пациентам с ДБ рекомендуется при толстокишечных кровотечениях, а также с целью дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_aic1to[(1)]

Правильный ответ:

• колоректальным раком

Обоснование

Колоректальный рак с поражением левых отделов ободочной кишки протекает с нарушением пассажа кишечного содержимого и болевыми ощущениями в связи с активизацией пропульсивной моторики, может длительно не сопровождаться кишечной диспепсией. При неосложнённой форме ДБ необходимо всестороннее обследование ЖКТ, так как её клинические проявления неспецифичны, и для установления диагноза требуется исключение всех остальных заболеваний брюшной полости, проявляющихся абдоминальной болью и нарушением стула. Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения таких заболеваний как аппендицит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, опухоли брюшной полости и малого таза, острый колит вирусного или бактериального происхождения, острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, острые заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_0ktgh4[(1)]

Правильный ответ:

• лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Обоснование

Нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в клиническом анализе крови выявляют системные воспалительные изменения, причем лейкоцитоз, отражающий факт миграции лейкоцитов к месту воспалительной реакции, является ранним маркером воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5vb5dh[(1)]

Правильный ответ:

• осмотические слабительные

Обоснование

Рекомендуемые слабительные при наличии дивертикулярной болезни не должны активизировать перистальтику кишки и повышать внутрипросветное давление, соответственно, выбор должен быть сделан в пользу осмотических слабительных (например, лактулоза) и высокошлаковой диеты с дополнительным включением в рацион нерастворимых пищевых волокон (пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_kdgmn1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_7s7v5v[(1)]

Правильный ответ:

• месалазин

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта. При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_7tfgsi[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ihgess[(2)]

Правильный ответ:

• невсасывающийся антибиотик (рифаксимин)

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней. При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_tpn5c1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ihgess[(2)]

Правильный ответ:

• невсасывающихся антибиотиков

Обоснование

При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_ihgess[(1)]

Правильный ответ:

• гигантскими

Обоснование

Наибольший риск развития осложнений дивертикулярной болезни отмечается в группах пациентов, с нарушениями обычного течения воспалительных реакций. Это наблюдается при приёме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и опиоидов, проведении биологической терапии. Дополнительное внимание необходимо уделять пациентам с гигантскими дивертикулами ободочной кишки. Риск развития кровотечений высок при приёме нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, антитромботических средств, в том числе антиагрегантов, кроме гепарина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_vljgbd[(1)]

Правильный ответ:

• диетой с большим содержанием пищевых волокон

Обоснование

Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_e9n69r[(1)]