Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 104

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 49 лет направлен к радиотерапевту за консультацией.

Жалобы

На частый жидкий стул

Анамнез заболевания

29.09.2014 г. в ГКБ № 83 г. Москвы по поводу аденокарциномы в/ампулярного отдела прямой кишки выполнена передняя резекция прямой кишки с наложением илеостомы. В 10.2014 г. выполнено закрытие илеостомы. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ХТ (XELOX)

Анамнез жизни

1981- герниопластика по поводу паховой грыжи справа, 2014г- резекция прямой кишки с формированием илеостомы, закрытие илеостомы в 2014г. Отягощенная наследственность:Рак желудка у отца, Рак легкого у тети. Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 176 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул частый жидкий.

Результаты обследования

Тотальная колоноскопия

По данным колоноскопии: сразу ниже анастомоза на левой стенке имеется экзофитное опухолевое образование 1.5х1.5х0.8 см, с красноватой бугристой поверхностью. Нижний край образования на расстоянии около 8.0 см от ануса.

Биопсия образования

ПЭТ/КТ

При ПЭТ КТ - в области анастомоза в зоне п/о скрепок определяется гиперваскулярная структура с гиперфиксацией РФП 34 х 35 мм SUV 10/78 - рецидив, дистальнее этого образования определяются параректальные л/у с умеренным метаболизмом.

КТ костей

Патологических изменений не выявлено.

Результаты обследования

Синдром Линча

Мутации в генах MHL1, PMS2, MSH2, MSH6

Семейный аденоматоз

Мутация в гене APC

Вопросы по задаче

План обследования

Для установки диагноза следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

тотальную колоноскопиюбиопсию образованияУЗИ малого тазаПЭТ/КТКТ костейультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тотальную колоноскопию
биопсию образования
ПЭТ/КТ

Обоснование

Тотальная колоноскопия с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/41_40[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по диагностике и лечению больных раком прямой кишки, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/41_40/#list_item_hef5e[(1)]

Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_706[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак прямой кишки, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_706/#list_item_gc96l[(1)]

План обследования

В качестве дополнительной диагностики при этом заболевании генетическое исследование проводится при подозрении на

Отметьте все подходящие варианты.

наличие целиакиисиндром Линчасемейный аденоматозмутации в гене BRAFналичие синдрома Жильбера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром Линча
семейный аденоматоз

Обоснование

Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях: * Подозрение на синдром Линча. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. 2018 г. ISSN 2587-6813 (электронное издание) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_4ile2[(1)]

Подозрение на семейный аденоматоз-тестирование на мутацию гена АРС. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. 2018 г. ISSN 2587-6813 (электронное издание) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_fs562[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза и обследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Полипоз кишечникаРак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II стНеспецицифческий язвенный колит стадия обостренияБолезнь Крона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст

Обоснование

Гистологическое исследование: Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Опухоль инфильтрирует слизистую, подслизистую, мышечную оболочки кишки и врастает в параректальную клетчатку. В краях резекции кишки и крае резекции мезоректальной фасции опухолевые клетки не обнаружены. В 4 параректальных лимфоузлах опухоль не обнаружена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#1_2_Стадирование_РПК[(1)]

Диагноз

Перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением рекомендуется выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ печениКТ грудной клеткиостеосцинтиграфиюМРТ малого таза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ малого таза

Обоснование

Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_706[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак прямой кишки, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_706/#list_item_rm8b2[(1)]

Лечение

При подозрении на вовлечение потенциального циркулярного края резекции на первом этапе рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

провести гормональную терапиюхирургическое лечениеназначить динамическое наблюдение в течение 6 месяцевпровести химиолучевую терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

провести химиолучевую терапию

Обоснование

При подозрении на вовлечение потенциального циркулярного края резекции по данным предоперационного обследования или низко расположенных опухолях рекомендуется проведение пролонгированной ХЛТ (дистанционной конформной ЛТ в комбинации с ХТ).Хирургическое вмешательство проводится через 8 нед. после завершения ХЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_e7gll[(1)]

Лечение

Оптимальным методом лучевой терапии в данном случае является +_________+ лучевая терапия

Отметьте все подходящие варианты.

внутриполостнаявнутритканеваяблизкофокуснаядистанционная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дистанционная

Обоснование

Стандартом является использование 3D конформной дистанционной ЛТ с использованием, как правило, четырёхпольной техники («бокс»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_uiue2[(1)]

Лечение

Объём облучения включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

остаточную опухольпервичную опухоль и регионарные лимфоузлыложе опухоли, ампула прямой кишки и нисходящий отдел толстого кишечникатолько область анастомоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

первичную опухоль и регионарные лимфоузлы

Обоснование

Объём облучения включает в себя первичную опухоль и регионарные лимфоузлы (пресакральные и внутренние подвздошные). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_966ap[(1)]

Лечение

При дистанционной лучевой терапии верхний край должен располагаться

Отметьте все подходящие варианты.

по краю анастомозана 2,5 см выше границы анастомозана 1 см выше границы анастомозана 1 см ниже границы анастомоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на 1 см выше границы анастомоза

Обоснование

При послеоперационной ЛТ верхний край должен располагаться по крайней мере на 1 см выше границы анастомоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_sttrb[(1)]

Лечение

Данному пациенту курс дистанционной лучевой терапии рекомендуется проводить в режиме РОД +________+ Гр до СОД +________+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

1,8-2 ; 401,5 ; 651,5 ; 401,8-2 ; 50,4-52

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1,8-2 ; 50,4-52

Обоснование

Рекомендованные в КР дозы лучевой терапии РОД 1,8 Гр до СОД 50,4 Гр или РОД 2 Гр до СОД 50–52 Гр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_600u1[(1)]

Лечение

На втором этапе рекомендовано провести

Отметьте все подходящие варианты.

симптоматическую терапиюхимиотерапиюхирургическое лечениелучевую терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое лечение

Обоснование

Вариатив

Основной задачей наблюдения является

Отметьте все подходящие варианты.

раннее выявление прогрессирования заболеванияопределение 5-летней выживаемостипреждевременное выявление и лечение осложненийопределения качества жизни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

раннее выявление прогрессирования заболевания

Обоснование

Основной задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью своевременного начала ХТ или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей ободочной кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_fskc7[(1)]

Вариатив

В первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые(-й)

Отметьте все подходящие варианты.

3-4 неделимесяцгод3–6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3–6 месяцев

Обоснование

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения первичного лечения по поводу рака прямой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 мес., с 3го по 5ый годы — 1 раз в 6–12 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-22_22/#list_item_4m17p[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Рак в/ампулярного отдела прямой кишки pT3N0M0 II ст