Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок, 6 месяцев в сопровождении мамы, на профилактическом осмотре педиатра в поликлинике.
Жалобы
Со слов мамы, на общее беспокойство, потливость, беспокойный сон, стул через 1-2 дня, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
С месячного возраста нарастает возбудимость, повышенная потливость, беспокойный дневной и ночной сон, с 3-х месяцев появилась склонность к запорам и снижение аппетита.
Анамнез жизни
_Анамнез жизни:_ ребенок от 3 беременности, протекавшей с гестозом, 3-х преждевременных родов на 35 неделе беременности. Родился с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу (масса тела 1900 г, длина тела 44 см). С рождения на искусственном вскармливании смесью "Нестожен", первый прикорм введен в 4 месяца в виде манной каши, с 4-х месяцев так же получает кисель, в 4,5 месяцев введена гречневая молочная каша. Витамин D мама давала до 1,5 месяцев по 500МЕ. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, ВГВ, от пневмококка, гемофильной инфекции, АКДС, полиомиелит - трехкратно. С периода новорожденности наблюдается неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии, синдрома нервно-рефлекторной возбудимости.
_Генеалогический анамнез:_ у матери ребенка хронической пиелонефрит, у дедушки по линии матери - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии отца - коксоартроз, субкомпенсированная форма.
Объективный статус
_Физическое развитие:_ масса тела 6500 г, длина тела 57 см, окружность груди 40,5 см, окружность головы 40 см.
_Нервно-психическое развитие_: отмечается темповая задержка.
_Объективно:_ Состояние удовлетворительное. Обращает внимание выраженные теменные и лобные бугры, уплощение, облысение затылка. Большой родничок 1,5 х 1,5 см, края податливые. Кожа влажная, гипергидроз ладоней. Умеренная мышечная гипотония. Грудная клетка деформирована, уплощена с боков, ребра мягкие, податливые, на 5-8 ребрах с обеих сторон пальпируются "рахитические четки". ЧД – 30 в 1 мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс – 138 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, в 5 точке выслушивается систолический шум. Живот вздут /метеоризм 2 степени/, доступен пальпации во всех отделах. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул неустойчивый, от 1 раза в 3-е суток до 3-4 раз в сутки, светло-желтого цвета.
