Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На слезотечение, покраснение, туман перед правым глазом.
Анамнез заболевания
Отмечает появление данных жалоб около 2-3 дней.
Анамнез жизни
* СД, туберкулез, гепатиты, сифилис, вич-инфекцию отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
Объективный статус
VOU=1.0 +
Пневмотонометрия OD/OS=18.1/17.8 мм рт. ст. без гипотензивных капель +
OD Придаточный аппарат без особенностей. Движение глазных яблок в полном объеме. При осмотре с боковым освещением конъюнктива нижнего века, в/века, бульбарная конъюнктива гиперемирована, отечна. Отделяемого из конъюнктивальной полости нет. На конъюнктиве нижнего века везикулы, единичные вскрывшиеся, мелкие. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, граница четкие. Артерии и вены не изменены. В макулярной области физиологические рефлексы сохранены.
Результаты обследования
Переохлаждение незадолго до развития заболевания
Пациент переохлаждался
Результаты инструментального метода обследования
Биомикроскопия роговицы с флюоресцеиновой пробой
На эпителии роговицы определяются точечные дефекты, инфильтратов нет
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА)
В результате исследования выявлено Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}, Cytomegalovirus {plus},
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переохлаждения незадолго до развития заболевания
Обоснование
Активацию вируса способны вызвать любые неблагоприятные условия: переохлаждение или перегревание, стресс или инфекционное заболевание
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t288k1#paragraph_t288k1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию роговицы с флюоресцеиновой пробой
Обоснование
Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы.
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017-с14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел 2.4 инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_7ovv6v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА)
Обоснование
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Герпетический
Обоснование
Критерии диагноза: +
Характерные жалобы (покраснение, слезотечение, снижение зрения OD) +
Данные офтальмостатуса (конъюнктива нижнего века, в/века, бульбарная конъюнктива гиперемирована, отечна. Отделяемого из конъюнктивальной полости нет. На конъюнктиве нижнего века везикулы, единичные вскрывшиеся, мелкие фолликулы) +
При окрашивании роговицы флюоресцином (На эпителии роговицы в н/отделе определяются точечные дефекты). +
Данные лабораторной диагностики (метод флюоресцирующих антител-обнаружен Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}). +
Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
везикулярно-язвенному
Обоснование
Для везикулярно-язвенной формы герпетического конъюнктивита характерно повторяющееся высыпание герпетических пузырьков(везикул), их вскрытие и обратное развитие без рубцевания. Конъюнктива раздражена, отделяемое отсутствует.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_03ik2i#paragraph_03ik2i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферон
Обоснование
В терапии герпетических конъюнктивитов рекомендуется применять препараты широкого противовирусного спектра действия-интерфероны
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pqjm1g#paragraph_pqjm1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир
Обоснование
В терапии герпетических конъюнктивитов рекомендуют применять препарат специфического противогерпетического действия ацикловир
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pqjm1g#paragraph_pqjm1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инстилляциях
Обоснование
При вторичной бактериальной инфекции конъюнктивы, которая выявляется у 30% больных с герпетическими конъюнктивитами назначаются антибактериальные препараты (глазные капли)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6ndrc3#paragraph_6ndrc3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диклофенака
Обоснование
При бурном начале заболевания рекомендовано назначение в инстилляциях диклофенака.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6ndrc3#paragraph_6ndrc3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курс специфического противовирусного лечения один раз в 3 месяца
Обоснование
В целях профилактики ГИ рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение (ацикловир** или валацикловир внутрь) [1,3].
Клинические рекомендации. Герпетические заболевания глаз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»/ под ред. В.В. Нероева, Л.А. Катаргина -М.:2017. Раздел 5. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#5_Профилактика[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможны рецидивы
Обоснование
Герпетический конъюнктивит-рецидивирующее заболевание. При повторных рецидивах частота обострений возрастает, а тяжесть течения увеличивается.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ok660h#paragraph_ok660h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератитом
Обоснование
При повторных рецидивах происходит возрастание частоты обострений и утяжеление течения, что может приводить к рубцеванию конъюнктивы и сочетанному поражению роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bu9l9g#paragraph_bu9l9g[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD Герпетический конъюнктивит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
