Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 43 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На изменение состояния правого глаза: выраженную боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, скудное серозное отделяемое из конъюнктивального мешка, снижение остроты зрения.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят несколько дней. Появились после переохлаждения.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Пищевую и лекарственную аллергию отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые.
_Status ophthalmicus:_
OD – веки умеренно отечны, слабая гиперемия кожи век. Избыточное выделение слезы. Блефароспазм. Конъюнктива нижнего и верхнего века гиперемирована, отечна, смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока.
Vis OD = 0,1 не корригирует.
Vis OS = 0,6 Sph +0,5 = 1,0.
Пневмотонометрия OD = 17 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст.
Результаты обследования
Биомикроскопия с флюоресцеиновой пробой
OD – веки умеренно отечны, слабая гиперемия кожи век. Избыточное выделение слезы. Блефароспазм. Конъюнктива нижнего и верхнего века гиперемирована, отечна, смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока.
Роговица – снижение прозрачности в оптической зоне, точечные инфильтраты и везикулы с тенденцией к слиянию в виде «веточки дерева».
При проведении пробы с флюоресцеином отмечается патологическое прокрашивание роговицы.
Прямая офтальмоскопия
OD – глазное дно не офтальмоскопируется из-за состояния роговицы.
Результаты обследования
Передняя оптическая когерентная томография
В оптической зоне визуализируются множественные мелкие дефекты эпителия роговицы, сливающиеся между собой, с вовлечением боуменовой мембраны, мелкие инфильтраты в передней строме глубиной до 100 мкм, толщина стромы роговицы 540 мкм (в пределах нормы).
Результаты обследования
Исследование соскоба с конъюнктивы и роговицы методом флюоресцирующих антител
В результате исследования выявлено Herpes simplex virus 1 {plus}{plus}{plus}{plus}, Cytomegalovirus {plus}.
