Пульмонология - кейс 316

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• посев мокроты

Обоснование

* Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ. Национальные клинические рекомендации. Нагноительные заболевания легких. * Рекомендовано выполнение клинического анализа крови. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

* Наиболее частыми микроорганизмами при БЭ являются H. influenzea, Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia. В последние годы пристальное внимание уделяется исследованию микробиоты дыхательных путей. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 572 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_94k294#paragraph_94k294[(1)] * Рекомендовано выполнение биологического исследования мокроты. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• компьютерную томографию органов грудной клетки
• пульсоксиметрию (сатурация кислородом крови)

Обоснование

* В окончательной постановке диагноза большое значение имеют лучевые методы… В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с.355-356 * Рекомендовано выполнение компьютерной спиральной томографии. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

{nbsp} 1. При принятии решения о лечебной тактике важна оценка гемодинамики и функции дыхания. Функциональные исследования легких включают оценку ФВД, кислотно-щелочного равновесия, сатурации… Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 364. {nbsp} 2. Рекомендована пульсоксиметрия. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• Бронхоэктатическая болезнь, обострение

Обоснование

Ведущий клинический симптом – кашель с отделение мокроты… В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается достигая 300-500 мл и более…. Нередко повышается температура тела…. В диагностике бронхоэктазов важно учесть характерные признаки, указывающие в анамнезе на хронические, с обострениями, длительные инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)…. При аускультации могут быть определены локализация (зона выявления хрипов), активность процесса (количество и разнокалибирность влажных хрипов)… Исследование крови должны быть направлены на определение выраженности воспалительного процесса (уровень лейкоцитов, СРБ, СОЭ)… Исследование мокроты предусматривает определение вида возбудителя…, а также чувствительности микрофлоры к антибиотикам…. Пульмонология, Национальное руководство. Краткое издание/под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2013. – с.354-355 В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 356

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Современная классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 1). При этом общепринятым является классическое определение ДН, данное в 1967 г.E.J.M.Campbell – это состояние, при котором парциальное давление кислорода (РаО2) в артериальной крови менее 60 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа (РаСО2) более 45 мм рт.ст., а сатурация кислорода – менее 90%. Таблица 1 – Классификация ДН по степени тяжести {nbsp} a| Степень a| PaO2 a| PaCO2 a| SaO2 a| Норма a| > 80 a| < 40 a| > 95 a| I a| 60-79 a| 40-50 a| 90-94 a| II a| 40-59 a| 50-69 a| 75-89 a| III a| <40 a| >70 a| <75 {nbsp} Национальные клинические рекомендации Минздрава России. Пневмокониозы. 2016 год.

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

* Антибиотики традиционно назначают при БЭ, особенно в период обострения. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_f9dfsd#paragraph_f9dfsd[(1)] * Рекомендовано назначение АБ https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• цефтриаксон

Обоснование

{nbsp} 1. Результат посева мокроты- Haemophilus influenzae (H. Influenzea) 6х106 ; Чувствительна к Цефтриаксону {nbsp} 2. Антибиотики традиционно назначают при БЭ, особенно в период обострения. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 584 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_f9dfsd#paragraph_f9dfsd[(1)]

Правильный ответ:

• муколитических

Обоснование

* Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений… Ингаляции разжижающих вязкие секреты растворов с помощью небулайзеров также способствует отделению мокроты. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365 * Рекомендовано назначение муколитиков https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• бронхоальвеолярный лаваж

Обоснование

* Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365 * Рекомендовано выполнение бронхоальвеолярного лаважа (усредненный показатель кратности применения 3) https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• бронхолитики

Обоснование

* Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений, уменьшения бронхоспазма ингаляциями адреномиметиков и/или антихолинергических бронходилятаторов. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 365., * Рекомендовано применение бронхолитиков. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"

Правильный ответ:

• отказ от курения никотина

Обоснование

* В лечебные программы больных БЭ включают занятия по отказу от табакокурения. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 585 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_v6ar7t#paragraph_v6ar7t[(1)] * Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни состоит в следующем: отказ от курения; адекватное лечение пневмоний; иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моновалентных и поливалентных бактериальных вакцин, например против пневмококков, гемофильной палочки. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_mdi3g#list_item_mdi3g[(1)]

Правильный ответ:

• проведение вакцинации

Обоснование

* В лечебные программы больных БЭ включают занятия по отказу от табакокурения; в целях профилактики гриппа прибегают к противогриппозной вакцинации. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. С 585 https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_v6ar7t#paragraph_v6ar7t[(1)] * Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни состоит в следующем: отказ от курения; адекватное лечение пневмоний; иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моновалентных и поливалентных бактериальных вакцин, например против пневмококков, гемофильной палочки. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_bglma#list_item_bglma[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрии с бодиплетизмографией и бронхолитиком

Обоснование

* При принятии решения о лечебной тактике важна оценка гемодинамики и функции дыхания. Функциональные исследования легких включают оценку ФВД, кислотно-щелочного равновесия, сатурации, бронходилатационную реактивность… Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013. – с. 364. * Рекомендовано выполнение: Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков и исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов. https://www.rosminzdrav.ru/documents/9002-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g-1596n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-bronhoektaticheskoy-bolezni[Приказ] Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни"