Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 343

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Н. 35 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились 1,5 месяца назад. К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Работает продавцом консультантом в магазине одежды. * В течение 10 лет страдает хроническим гастритом. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. *Зубная формула*:

|=== 16*| {nbsp} |о | | П |П 6*| |П | С | |П 2*| |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 | о|О| | |П|||||||П|П |||О 16*| {nbsp} |=== Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И. *Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярного отростка и нёба*: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических элементов. *Прикус*: ортогнатический. *Локальный статус*: 2.4 зуб – на окклюзионной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином.

Результаты клинических методов обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 2.4 зуба безболезненна.

Термодиагностика зуба

Болевая реакция 2.4 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.

Определение пародонтальных индексов

Данный метод обследования не является обязательным при постановке диагноза «кариес зубов», проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Определение индекса Рассела

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на окклюзионной поверхности 2.4 зуба, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 2.4 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение пародонтальных индексовопределение индекса Расселатермодиагностику зубаперкуссию зубовисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондапальпацию по переходной складке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термодиагностику зуба
перкуссию зубов
исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги-А 02.07.007); кратность выполнения – 1. + Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиювнутриротовую рентгенографию вприкустелерентгенографиюэлектроодонтометриюцитологическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. + Проводится для подтверждения диагноза при отсутствии чувствительности пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(2)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. + Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_sggg8[(2)]

Диагноз

Основным диагнозом является +_______________+ 2.4 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Приостановившийся кариесХронический периодонтитКариес эмалиКариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_модель_пациента[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(2)]

Диагноз

Лечению пациента могут препятствовать

Отметьте все подходящие варианты.

травма височно-нижнечелюстного сустава; непереносимость лекарственных препаратов; острые поражения красной каймы губсистемная гипоплазия эмали; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; нехватка времени у врача или пациентагиперестезия нижних фронтальных зубов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; нехватка времени у врача или пациентанепереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; отказ от лечения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; отказ от лечения

Обоснование

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_881on[(1)]

Диагноз

Несвоевременное лечение кариеса приводит к

Отметьте все подходящие варианты.

эрозии зубов, обусловленной лекарственными средстваминевралгии тройничного нервахроническому пародонтиту генерализованномупатологии височно-нижнечелюстного сустава

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патологии височно-нижнечелюстного сустава

Обоснование

Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания и пищеварения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jq52r[(1)]

Лечение

Оперативная техника лечения кариеса дентина включает в себя обезболивание и

Отметьте все подходящие варианты.

препарирование цемента, использование матричной системы, внесение пломбировочного материалапрепарирование зуба, использование адгезивной системы, восстановление анатомической формы зубапрепарирование эмали, использование антисептика, восстановление анатомической формы фиссуриспользование отбеливающей системы, использование праймера, восстановление контактного пункта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препарирование зуба, использование адгезивной системы, восстановление анатомической формы зуба

Обоснование

Необходимые мероприятия проводят для профилактики возникновения осложнений кариеса. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 362. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_514a1k#paragraph_514a1k[(1)]

Лечение

По классификации стоматологических композитов макронаполненные композиты имеют размер частиц наполнителя _____ мкм

Отметьте все подходящие варианты.

8-122-612-164-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

8-12

Обоснование

Дисперсность наполнителя (размер частиц наполнителя) макронаполненных композитов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.158. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_5tlvqr#paragraph_5tlvqr[(1)]

Лечение

Показанием к изготовлению прямых реставраций при лечении кариеса дентина является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) в пределах

Отметьте все подходящие варианты.

0,4-0,60,2-0,40,2-0,60,1-0,2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,2-0,4

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ> 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ> 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_bvdtn[(1)]

Лечение

Этапами препарирования кариозной полости являются

Отметьте все подходящие варианты.

расширение полости, удаление инфицированного дентина, формирование полости, создание условий для прочности, создание условий для фиксациирасширение полости, удаление дентина, формирование придесневой стенки, создание условий для адгезиивскрытие кариозной полости, удаление измененного дентина, расширение полости зуба, фиксация анкерного штифта, создание условий для фиксацииполное иссечение дентина, создание ящикообразной формы полости, полирование стенок полости, создание условий для плотного смыкания антагонистов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

расширение полости, удаление инфицированного дентина, формирование полости, создание условий для прочности, создание условий для фиксации

Обоснование

Последовательность ряда действий, понимание принципов препарирования,чёткость выполнения, контроль каждого действии уменьшит возможность ошибки. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 366. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_514a1k#paragraph_514a1k[(1)]

Вариатив

К микроорганизмам, вызывающим кариес зубов, относят Streptococcussalivarius и

Отметьте все подходящие варианты.

Veillonella, LactobacillusSpirochaetales, LactobacillusStreptococcusmutans, StreptococcussanguisSpirochaetales, Actinomyces

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Streptococcusmutans, Streptococcussanguis

Обоснование

К кариесогенным микроорганизмам в зубной бляшке относят Streptococcusmutans, Streptococcussanguis, Streptococcussalivarius. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 325. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_md6tjr#list_item_md6tjr[(1)]

Вариатив

К наиболее существенным факторам, способствующим развитию кариеса, относят

Отметьте все подходящие варианты.

генетические факторы, климатические факторы, степень мотивациивозраст, белковую диету, состав микрофлоры зубодесневого карманасредства для личной гигиены, состав ротовой жидкости, повышение кариесрезистентностикариесогенные микроорганизмы, кариесогенную диету, снижение кариесрезистентности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариесогенные микроорганизмы, кариесогенную диету, снижение кариесрезистентности

Обоснование

Взаимодействие этих факторов составляет основу патогенеза кариеса зубов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.325. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_3ca2hj#paragraph_3ca2hj[(1)]

Вариатив

Общим показанием к лечению кариеса химико-механическим методом является

Отметьте все подходящие варианты.

клиновидный дефектначальный пульпит (гиперемия пульпы)отсутствие опыта стоматологического лечения у пациентадетская меланодентия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие опыта стоматологического лечения у пациента

Обоснование

Альтернатива использования бормашины для уменьшения негативного влияния на психоэмоциональное состояние пациента. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 349. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_g2e2gf#paragraph_g2e2gf[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К02.01 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз