Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 216

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 70 лет обратился на прием в поликлинику.

Жалобы

На снижение кратковременной памяти, быструю утомляемость, боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы. Боль появляется после прохождения 200 - 500 метров.

Анамнез заболевания

Снижение памяти отмечает постепенное, в течении года. Боли в икроножной мышце появились около 6 месяцев назад. Месяц назад упал дома, наступив на левую конечность, не почувствовав опоры, упал на бок. Травмы и переломы отрицает. В течение многих лет страдает гипертонической болезнью, артериальное давление не контролирует, гипотензивную терапию не принимает. Со слов пациента, во время диспансеризации год назад была выявлена гиперхолестеринемия, гиполипидемическую терапию не принимает.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Проживает один в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта. Пенсионер, раньше работал токарем. Курит по пачке сигарет в день, в течении 40 лет. Холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни в 2001 году. Инфарктов миокарда, инсультов не было.

Объективный статус

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла. Рост 175 см, масса тела 60 кг. ИМТ - 19.6 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД- 160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить только на бедренной артерии в паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение липидного профиля

Наименование	Результат	Ед. изм.	Нормы
Холестерин общий	7,0	ммоль/л	(0,00-5,30)
Триглицериды	1,50	ммоль/л	(0,00-1,70)
Холестерин ЛПВП	0,99	ммоль/л	(0,90-1,90)
Холестерин ЛПОНП	0,75	ммоль/л	(0,10-1,00)
Холестерин ЛПНП	4,6	ммоль/л	(0,00-3,3)

Общий анализ крови

Наименование	Результат	Нормы
Гемоглобин	156,0	130,0-160,0
Гематокрит	44,2	35,0-47,0
Лейкоциты	7,56	4,00-9,00
Эритроциты	5,63	4,00-5,70
Тромбоциты	320,0	150,0-320,0
Ср. объем эритроцита	95,3	80,0-97,0
Ср. содерж. гемоглобина	33,2	28,0-35,0
Ср. конц. гемоглобина	341	330-360
Лимфоциты	47,6	17,0-48,0
Моноциты	8,6	2,0-10,0
Нейтрофилы	53,7	48,00-78,00
Эозинофилы	4,0	0,0-6,0
Базофилы	0,4	0,0-1,0
СОЭ	22	2-20

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
Прозрачность	Прозрачная
Цвет	Соломенно-желтый
Относительная плотность (удельный вес)	1,018
Реакция мочи	рН 5,7
Белок	0,03 ммоль/л
Глюкоза	Отсутствуют
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	0-1 в поле зрения
Лейкоциты	0-3 в поле зрения
Эпителий	3-5 в поле зрения
Цилиндры	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Кристаллы	Отсутствуют
Слизь	Отсутствуют
Оксалаты	Отсутствуют

Определение уровня тропонина I

4 мкг/л (норма Тн I<10 мкг/л)

Определение уровня антител к циклическому цитрулированному пептиду

0,2 Ед/мл – (норма 0-2 Ед/мл)

Результаты обследования

Скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»

Воспроизведение слов: 2 из 3 Тест рисования часов: 1 балл Результат теста: 3 балла

Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования

Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с

Результаты обследования

Проведение комплексной гериатрической оценки

Краткая шкала оценки питания 25/30 балла Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов Базовая функциональная активность по шкале Бартел 90/100 баллов Монреальская шкала оценки когнитивных функций 26/30 баллов Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение липидного профиляобщий анализ кровиопределение уровня простатического специфического антигенаопределение уровня антител к циклическому цитрулированному пептидуобщий анализ мочиопределение уровня тропонина I

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение липидного профиля
общий анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: – выявление клинических проявлений атеросклероза; – определение липидного профиля и других биохимических маркеров атеросклероза; – оценка уровня сердечно-сосудистого риска; – проведение неинвазивных, инструментальных методов обследования для уточнения степени сердечно-сосудистого риска. Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Раздел 3. Год издания: 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/[Российские рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество (РКО), 2012г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/#3_обследование_пациентов_и_оценка_риска_развития_сердечно_сосудистых_осложнений[(1)]

Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений включает в себя: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования. Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Раздел 3. Год издания: 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/[Российские рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество (РКО), 2012г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/#3_обследование_пациентов_и_оценка_риска_развития_сердечно_сосудистых_осложнений[(1)]

План обследования

Обязательное обследование для установления диагноза старческой астении на данном этапе включает

Отметьте все подходящие варианты.

скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»рентгенографию органов грудной клеткивыполнение краткой батареи тестов физического функционированиярентгенографию черепаоценку по шкале спутанности сознаниятест «Встань и иди»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»
выполнение краткой батареи тестов физического функционирования

Обоснование

Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения теста Мини-ког с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки. Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения», https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3ua118[(2)]

Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования с целью уточнения гериатрического статуса и определения показаний для выполнения комплексной гериатрической оценки. Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения», https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3ua118[(1)]

Диагноз

С учетом полученных данных, дальнейшее обследование включает

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностейпроведение комплексной гериатрической оценкипульсоксиметриювыполнение эхокардиографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение комплексной гериатрической оценки

Обоснование

Результат краткой батареи тестов физического функционирования 7 баллов является показанием для комплексной гериатрической оценки. Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения», https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_8f4u54[(1)]

Диагноз

У больного имеется метаболическое нарушение в виде

Отметьте все подходящие варианты.

дислипидемиигиперурикемиисахарного диабетаметаболического алкалоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дислипидемии

Обоснование

Уровень общего холестерина – 7,0 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 4,6 ммоль/л. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Раздел 10. Год издания: 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российское кардиологическое общество, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/#glava10[(1)]

Лечение

Для дальнейшей оценки и ведения пациента в мультидисциплинарную команду необходимо включить

Отметьте все подходящие варианты.

сосудистого хирургаврача-неврологаврача-офтальмологаврача-кардиолога

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сосудистого хирурга

Обоснование

При осмотре выявлено, что дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь. В данной ситуации требуется консультация сосудистого хирурга Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#paragraph_93hns1[(1)]

Лечение

Данному пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

фибратовникотиновой кислотыэзетимибастатинов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

статинов

Обоснование

Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#list_item_i7biil[(1)]

Лечение

У данного пациента липидснижающую терапию статинами рекомендуется начинать

Отметьте все подходящие варианты.

с высоких доз, с постепенным снижением дозы при достижении целевого уровнясо средних доз, с постепенным снижением дозы при достижении целевого уровняс низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровняв комбинации с эзетимибом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня

Обоснование

У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня. Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Раздел 7.3 Год издания: 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/[Российские рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество (РКО), 2012г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_lipid_2012/#paragraph_teboe[(1)]

Лечение

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту также показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

антикоагулянтовантиаритмической терапииантиангинальных препаратовантиагрегантной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антиагрегантной терапии

Обоснование

Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#list_item_43vji2[(1)]

Лечение

Эффективной альтернативой применения ацетилсалициловой кислоты у данного пациента является приём

Отметьте все подходящие варианты.

варфарина (5мг в день)дабигатрана (110 мг 2 раза в сутки)клопидогрела (75 мг в день)ривароксабана (20 мг в день)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клопидогрела (75 мг в день)

Обоснование

Клопидогрел (75 мг в день) является эффективной альтернативой аспирину и рекомендуется к использованию в лечении пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#list_item_nsj304[(1)]

Лечение

В качестве первоначальной формы лечения пациенту рекомендована программа

Отметьте все подходящие варианты.

включающая только занятия в бассейнефизических упражнений под медицинским наблюдениемсамостоятельных физических тренировокс максимальным ограничением физической активности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

физических упражнений под медицинским наблюдением

Обоснование

Всем пациентам с перемежающейся хромотой в качестве первоначальной формы лечения рекомендуют программу физических упражнений под медицинским наблюдением. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#table6[(1)]

Вариатив

У пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей и артериальной гипертензией при выборе антигипертензивных препаратов предпочтение следует отдавать

Отметьте все подходящие варианты.

препаратам центрального действия, бета-блокаторамантагонистам кальция, ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензинадиуретикам, препаратам центрального действиябета-блокаторам, диуретикам

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антагонистам кальция, ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина

Обоснование

У пациентов с артериальной гипертензией при выборе антигипертензивных препаратов предпочтение следует отдавать антагонистам кальция или блокаторам рецепторов ангиотензина или ингибиторов АПФ из-за их потенциала в отношении периферической вазодилятации. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#list_item_3p4ove[(1)]

Вариатив

Модифицируемым фактором риска, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является

Отметьте все подходящие варианты.

табакокурениесемейный анамнез ранних сердечно-сосудистых осложненийвозрастпол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

табакокурение

Обоснование

Курящих или употребляющих табак в иной форме пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей рекомендуется информировать о важности отказа от курения и предложить соответствующую методику: модификация поведения, никотинзаместительная терапия, терапия бупропионом, варениклином. Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diseases-lower-limb-arteries_27/#paragraph_eghafd[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование