Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 29 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
На резкое снижение остроты зрения правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 5 дней после тяжелой физической нагрузки накануне. До этого оба глаза в очках видели одинаково хорошо. Миопия высокой степени обоих глаз со школьного возраста.
Аллергологический анамнез не отягощен. По профессии – бухгалтер. Занимается спортом регулярно. Курит, алкоголем не злоупотребляет.
Острота зрения: Visus OD = 0,02 sph– 6,5D = 0,3; Visus OS = 0,02 sph– 6,5D = 1,0. Пневмотонометрия OD/OS = 11/16 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный. OD: в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»), при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка отслоена с 4 до 9 часов, макулярная область частично отслоена, на периферии на 7-8 часах – участки «решетчатой» дистрофии с округлыми разрывами сетчатки. OS: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех отделах, на периферии в нижних и наружных отделах – участки «решетчатой» дистрофии. OD
Острота зрения: Visus OD = 0,02 sph– 6,5D = 0,3; Visus OS = 0,02 sph– 6,5D = 1,0. Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
OD OS Оба глаза имеют симметричную округлую форму, в правом глазу отмечается отслойка сетчатки в нижних отделах, в левом глазу оболочки прилежат. *Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок выявлена отслойка сетчатки в правом глазу в нижних отделах.
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 2.2. Физикальное обследование. С. 9.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 2.4. Инструментальная диагностика. С. 9.
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: - характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной завесы с верхне-носовой стороны поля зрения правого глаза в течение последних 5 дней); - характерный анамнез (жалобы появились после тяжелой физической нагрузки накануне); - данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,02 sph– 6,5D = 0,3. Visus OS = 0,02 sph– 6,5D = 1,0). - данные офтальмоскопии (в правом глазу – сетчатка отслоена с 4 до 9 часов, макулярная область частично отслоена, на периферии на 7-8 часах – участки «решетчатой» дистрофии с округлыми разрывами сетчатки, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»), в левом глазу – на периферии в нижних и наружных отделах – участки «решетчатой» дистрофии). - данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в правом глазу выявлена отслойка сетчатки в нижних отделах); - отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 2. Диагностика. С. 8-10.
Лечение
Правильный ответ:
Согласно классификации 1991 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C posterior 1-12, C anterior 1-12. Для стадии А характерно наличие пигментных клеток в стекловидном теле, нежные плавающие помутнения. У пациентки имеют место зерна пигмента в стекловидном теле (симптом «табачной пыли»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 1.5. Классификация. С. 7-8.
Лечение
Правильный ответ:
При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
Лечение
Правильный ответ:
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 1.1. Определение. С. 6.
Лечение
Правильный ответ:
Эписклеральные операции: локальное эписклеральное пломбирование, круговое эписклеральное пломбирование и их сочетание – показаны при регматогенной отслойке сетчатки в сочетании с ПВР «С2» включительно. Показания к проведению локального эписклерального пломбирования: 1. ограниченная или обширная регматогенная отслойка сетчатки с одиночным разрывом; 2. регматогенная отслойка сетчатки с двумя и более разрывами в смежных квадрантах глазного дна; 3. регматогенная отслойка сетчатки с отрывом её от зубчатой линии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10-16.
Лечение
Правильный ответ:
Эписклеральное пломбирование осуществляется с помощью специальных силиконовых жгутов и пломб разных диаметров, губчатое вещество которых позволяет моделировать пломбы необходимых размеров и формы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
Лечение
Правильный ответ:
Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
Лечение
Правильный ответ:
В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 4. Реабилитация. С. 16.
Лечение
Правильный ответ:
Решетчатая дегенерация является предрасполагающим фактором к разрывам и отслойке сетчатки. Отслойка сетчатки чаще развивается у молодых пациентов в миопических глазах без острых симптомов задней отслойки стекловидного тела. При наличии у пациента с решетчатой дегенерацией факторов риска, таких как отслойка сетчатки в другом глазу, клапанные разрывы, артифакия или афакия, должно быть рассмотрено профилактическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Параграф 1.6. Клиническая картина. С. 11-12.
Вариатив
Правильный ответ:
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_97_Regmat/[Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.] Профилактика. С. 16-17.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.