Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 127

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 25 лет доставлен бригадой СМП в СОСМП многопрофильной больницы.

Жалобы

Не предъявляет ввиду тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Со слов родственников в последнее время отмечал жалобы на частое мочеиспускание и жажду. По этому поводу к врачу не обращался. Утром в день поступления в стационар почувствовал слабость, головокружение, тошноту, спутанность сознания. Пациент упал, потерял сознание, начал глубоко и шумно дышать. Родственники вызвали СМП.

Анамнез жизни

Со слов родственников какими-либо хроническими заболеваниями не страдал, лекарственных препаратов не принимал. У деда по отцовской линии – сахарный диабет 1 типа.

Объективный статус

* Состояние тяжелое. Сознание - сопор. * Изо рта пациента чувствуется запах ацетона * Кожные покровы и слизистые чистые, бледные, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. * Дыхание глубокое, шумное, хрипов нет, ЧДД 25/мин. * Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС105 уд/мин, АД 150/86 мм рт.ст., пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. * Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. * Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня глюкозы крови

Глюкоза крови 24 ммоль/л (3,5—5,5 ммоль/л)

Общий анализ мочи

|==== 3+^a| *Общий анализ мочи* 11+^a| 4+^a| *Физические свойства* 10+^a| a| Количество 4+^a| 100 3+^a| мл 6+^a| a| Цвет 5+^a| желтая 8+^a| a| Прозрачность 5+^a| *слабо-мутная* 8+^a| a| Отн. плотность 4+^a| 1.001 2+^a| г/мл 5+^a| (N: 1.012 - 1.025) 2+^a| a| Реакция 4+^a| 5.0 2+^a| ед. 4+^a| (N: 5.0 - 9.0) 3+^a| кислая (рН<7) 6+^a| *Химическое исследование* 8+^a| a| Нитриты 5+^a| Не обнаружены 8+^a| 2+^a| Белок п/к 9+^a| *0.75* г/л 2+^a| a| 2+^a| Глюкоза п/к 9+^a| *>56* ммоль/л 2+^a| a| 2+^a| Кетоновые тела 9+^a| *50* 2+^a| ммоль/л a| 2+^a| Билирубин 9+^a| 0 2+^a| мкмоль/л a| 2+^a| Уробилиноген 9+^a| 0 2+^a| мкмоль/л a| 9+^a| *Микроскопическое исследование осадка мочи* 5+^a| 2+^a| Лейкоциты 9+^a| 4-6-9 кл/в п.зр 2+^a| a| 2+^a| Эритроциты неизмененные 9+^a| 0 кл/в п.зр 2+^a| a| 2+^a| Эпителий плоский 9+^a| 1-2 кл/в п.зр 2+^a| a| 2+^a| Слизь 8+^a| Не обнаружено 4+^a| 2+^a| Соли 8+^a| Не обнаружено 4+^a| 2+^a| Бактерии 8+^a| Не обнаружено 4+^a| 2+^a| Мицелий 8+^a| Не обнаружено 4+^a| 2+^a| Дрожжи 8+^a| Не обнаружено 4+^a| |====

Исследование кислотно-основного состояния артериальной крови

Показатель	Результат	Ед.изм.
рН	7.070
рСО~2~	21.0	mmHg
рО~2~	157.0	mmHg
HCO3act	7.0	ммоль/л
BE (ecf)	-17.4	ммоль/л
O2SAT	98.0	%
tCO2	18.9	ммоль/л
Гематокрит	42.0	%
Калий	3.2	ммоль/л
Натрий	145.0	ммоль/л
Хлор	114	моль/л
Кальций ионизиров.	0.94	ммоль/л
Глюкоза	24	ммоль/л
Лактат	1.20	ммоль/л

Определение уровня D-димера

230 нг/мл (менее 243 нг/мл)

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня общего белка сывороткиобщий анализ мочиисследование кислотно-основного состояния артериальной кровиопределение уровня глюкозы кровиопределение уровня прокальцитонинаопределение уровня D-димера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи
исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
определение уровня глюкозы крови

Обоснование

При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому ( или кетоацидоз ДКА) необходимо определить уровень глюкозы крови, выполнить общий анализ мочи, провести исследование кислотно-основного состояния артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_2l85cd[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам обследования для постановки диагноза относят

Отметьте все подходящие варианты.

ЭКГкомпрессионную ультрасонографию вен нижних конечностейКТ органов брюшной полостиЭХО-КГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ

Обоснование

При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому необходимо выполнить ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_56jb8n[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментального исследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Диабетический кетоацидозГиперосмолярная комаГипогликемическая комаКардиогенный шок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Диабетический кетоацидоз

Обоснование

ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_quqrt6[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятной причиной развития диабетического кетоацидоза у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

прием бигуанидовманифестация сахарного диабетанапряженный рабочий графикгипергидратация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

манифестация сахарного диабета

Обоснование

Провоцирующим фактором развития ДКА может быть манифестация СД, особенно 1 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_18tn9f[(1)]

Лечение

Экспресс анализ гликемии при глюкозе сыворотки >13 ммоль/л необходимо проводить с периодичностью в +______+ час

Отметьте все подходящие варианты.

1325

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_9l1qjs[(1)]

Лечение

Основным препаратом для лечения диабетического кетоацидоза является

Отметьте все подходящие варианты.

40% глюкозаинсулинкальция хлоридфуросемид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулин

Обоснование

Основа лечения ДКА это устранение инсулиновой недостаточности https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_gtd2nc[(1)]

Лечение

Для лечения диабетического кетоацидоза используется инсулин

Отметьте все подходящие варианты.

лентеактрапид НМинсуман® Базал ГТсемиленте

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

актрапид НМ

Обоснование

При лечении ДКА используют только инсулины короткого действия (ИКД) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_oksqm5[(1)]

Лечение

При диабетическом кетоацидозе начальная доза инсулина составляет +_____+ ЕД/кг/ч внутривенно (через инфузомат)

Отметьте все подходящие варианты.

0,11,00,0110,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Начальная доза ИКД (ИУКД, ИСБД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_oksqm5[(1)]

Лечение

В инфузионную смесь необходимо добавить 1 мл крови пациента для предотвращения

Отметьте все подходящие варианты.

тромбирования инфузионной системысорбции инсулина в системерезус-конфликтареакции инсулина со светом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сорбции инсулина в системе

Обоснование

Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД ИКД (ИУКД, ИСБД) + 2 мл 20 % раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_64m40j[(1)]

Лечение

Показанием к введению бикарбоната натрия является значение рН крови менее

Отметьте все подходящие варианты.

6.97.67.07.4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_t1cqvp[(1)]

Вариатив

При развитии диабетического кетоацидоза возможно появление дыхания

Отметьте все подходящие варианты.

Чейн-Стоксатипа апноэКуссмауляБиота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Куссмауля

Обоснование

Полиурия, жажда, признаки дегидратации и гиповолемии (снижение АД, возможна олигои анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания – от сонливости, заторможенности до комы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_8vp0d4[(1)]

Вариатив

При быстром снижении осмолярности крови возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

кетоацидоза, лактатацидозаинфаркта миокарда, ОНМКотека мозга, отека легкихтромбоза глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отека мозга, отека легких

Обоснование

Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутрии внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_kad0vr[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Диабетический кетоацидоз

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Диабетический кетоацидоз