Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 53

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на * повышение температуры тела до 37,6°C, * интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим» дыханием, * головную боль, * боли в мышцах, слабость.

Анамнез заболевания

* Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании. * На 3 день заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспноэ, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке. * Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Работает уборщицей помещений. * Перенесённые заболевания: корь, скарлатина. * Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. * Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день).

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое, умеренное количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 110/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"] |==== ^|Показатель |Результат |Нормы |Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,1 |м.{nbsp}4,4-5,0 ж. {nbsp}3,8-4,5 |Гемоглобин (Hb), г/л |120 |м.{nbsp} 130-160 ж.{nbsp} 120-140 |Гематокрит (HCT),% |37 |м.{nbsp}39-49 ж.{nbsp}35-45 |Цветовой показатель (ЦП) |0,94 |0,8-1,0 |Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |84 |80-100 |Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |33,2 |26,0-34,0 |Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |18 |30,0-37,0 |Ретикулоциты (RET), ‰ |10 |2-12 |Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |210 |180-320 |Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |9,6 |4-9 3+^|*Лейкоцитарная формула* |Нейтрофилы палочкоядерные, % |6 |1-6 |Нейтрофилы сегментоядерные, % |54 |47-72 |Эозинофилы, % |2 |1-5 |Базофилы, % |0 |0-1 |Лимфоциты, % |34 |19-37 |Моноциты, % |4 |2-10 |СОЭ, мм/ч |26 |м.{nbsp} 2-10 ж.{nbsp} 2-15 |====

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиления лёгочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон визуализируются несколько участков уплотнения легочной ткани однородной структуры, низкой интенсивности (симптом «матового стекла»), без четких контуров.

Пульсоксиметрия

Показатель сатурации SaO2 – 98%

Получен дополнительный результат

Получен дополнительный результат: пациентка выполнила ПЦР Mycoplasma pneumoniae, результат - положительный

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

коагулограммаопределение суммарных антител (IgM, IgG) к Treponema pallidumопределение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человекаклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления признаков бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз >10-12×109/л и/или палочкоядерный сдвиг >10%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование плевральных полостейпульсоксиметриярентгенография органов грудной клеткирентгенография придаточных пазух носаультразвуковое исследование щитовидной железыбронхоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульсоксиметрия
рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо проведение пульсоксиметрии для выявления гипоксемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]

Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки для выявления инфильтрации лёгочной ткани как признака пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]

План обследования

С учетом выявленных рентгенологических изменений целесообразно выполнить исследование для обнаружения +____________+ инфекции

Отметьте все подходящие варианты.

стрептококковойэнтеробактериальноймикоплазменнойстафилококковой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микоплазменной

Обоснование

Для микоплазменной пневмонии характерно: мышечные и головные боли, симптомы поражения верхних дыхательных путей, малопродуктивный приступообразный кашель. На рентгенограмме легких в 50% случаев – интерстициальные изменения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_b518c4[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого теченияВнебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония тяжёлого теченияОчаговая пневмония нижней доли левого и правого лёгкого нетяжёлого теченияПневмония в нижней доле левого и правого лёгкого тяжёлого течения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения

Обоснование

Критериями диагноза являются: * острое начало заболевания с субфебрильной лихорадкой и интоксикацией, * кашель с гнойной мокротой, * влажные мелкопузырчатые хрипы в зонах инфильтрации, * нейтрофильный лейкоцитоз, * интерстициальный тип инфильтрации на рентгенограмме органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]

Диагноз

Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

CRB-65SCOREGRACESMART-COP

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CRB-65

Обоснование

Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу CRB-65 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]

Диагноз

У данной пациентки по шкале CRB-65 +______+ баллов

Отметьте все подходящие варианты.

2130

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нет нарушения сознания, нормальные ЧДД и АД , возраст менее 65 лет - это 0 баллов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#image_07d5kr[(1)]

Лечение

В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен +_____________+ внутрь

Отметьте все подходящие варианты.

метронидазолципрофлоксацинкларитромициндоксициклин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кларитромицин

Обоснование

Показаниями для назначения кларитромицина в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях является: * отсутствие критериев тяжёлой пневмонии, сопутствующих заболеваний, антибактериальной терапии ≥ 2 дней в течение предыдущих 3 месяцев, факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями, * наличие интерстициального типа инфильтрации, сходных клинических признаков у членов семьи, свидетельствующих в пользу инфицирования Mycoplasmapneumoniae https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_to49vb[(1)]

Лечение

Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах)

Отметьте все подходящие варианты.

48-726-1024-3612-18

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

48-72

Обоснование

Эффективность стартовой эмпирической антибактериальной терапии следует оценить через 48-72 часа после начала лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]

Лечение

Критерием достаточности антибактериальной терапии, помимо стойкого снижения температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствия интоксикационного синдрома; гнойной мокроты и нормальной частоты дыхания является снижение

Отметьте все подходящие варианты.

ферритинаСОЭСРБколичества лейкоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

количества лейкоцитов

Обоснование

Критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные) являются: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома; частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tc8ics[(1)]

Лечение

Критерием достаточности антибактериальной терапии будет снижение количества лейкоцитов в крови менее

Отметьте все подходящие варианты.

15101812

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Вариатив

Для микоплазменной пневмонии характерно(ы)

Отметьте все подходящие варианты.

мышечные и головные болиневрологическая симптоматикаострое начало, высокая лихорадкапредшествующая герпетическая инфекция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мышечные и головные боли

Обоснование

Для микоплазменной пневмонии характерны - мышечные и головные боли https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_b518c4[(1)]

Вариатив

Основным методом диагностики микоплазменной пневмонии являет

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня антител в сыворотке кровиопределение антигенуриибактериологический анализ мокротыПЦР и ее модификации (ПЦР в реальном времени)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР и ее модификации (ПЦР в реальном времени)

Обоснование

Основной метод диагностики микоплазменной пневмонии - ПЦР и ее модификации, в частности ПЦР в реальном времени (ПЦР-РТ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_auft55[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения