Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
• На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой.
• На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.
Анамнез заболевания
В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. 3 недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в β2-адреномиметиках короткого действия (тербуталин ежедневно).
В течение двух недель появились боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно.
• Наследственность отягощена по атопическому дерматиту.
• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Масса тела – 91 кг, рост – 172 см, ИМТ – 30,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.
Вход в пищевод обычной формы на 13 см от резцов. Тонус верхнего пищеводного сфинктера сохранен. Пищевод свободно проходим, просвет его обычной формы и калибра, стенки эластичные, слизистая его бледно-розовая, гладкая, блестящая. Нижний пищеводный сфинктер обычной формы. Тонус нижнего пищеводного сфинктера сохранен. Зубчатая линия на 35 см от резцов, вход в желудок на 36 см, на уровне хиатального сужения. Просвет тела желудка обычной формы и калибра. Стенки тела желудка эластичные. В просвете – слизистая жидкость в небольшом количестве. Складки слизистой средней высоты, расправляются воздухом, слизистая тела желудка розовая, гладкая, блестящая, с нежным сосудистым рисунком. Антральный отдел обычной формы. Стенки антрального отдела желудка эластичные, перистальтика его сохранена. Слизистая обычной окраски. Сосудистый рисунок не изменен. Привратник округлой формы, сомкнут. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки обычной формы. Стенки двенадцатиперстной кишки эластичные, перистальтика сохранена. В просвете – желчь в небольшом количестве. Слизистая гиперемирована, отечна, на передней стенке луковицы язва размером 0,3×0,4×0,1 см, покрыта фибрином. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки без особенностей.
*Заключение:* язва луковицы двенадцатиперстной кишки, катаральный бульбит.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
микроскопическое исследование мокроты
антитела к Helicobacter pylori (Ig G) в сыворотке крови
Обоснование
При бронхиальной астме отмечается эозинофилия.
Здесь и далее верные ответы обоснованы в соответствии со «Стандартами медицинской помощи больным бронхиальной астмой» (2007), «Федеральными клиническими рекомендациями Российского респираторного общества по диагностике и лечению бронхиальной астмы» (2016), «Стандартами диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori состояний» (2013).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_c9384[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
При микроскопическом исследовании мокроты в ней появляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, тельца Креола, спирали Куршмана
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_5r1dq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_qpkir[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
Для уточнения наличия Helicobacter pylori
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/#5_4_диагностика_инфекции_em_h_pylori_em[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Бур-ков С.Г., Деринов А.А., Ефетов С.К., Лапина Т.Л., Павлов П.В., Пирогов С.С., Ткачев А.А., Трухманов А.С., Фе-доров Е.Д., Шептулин А.А. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества), 2020г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
спирометрия с бронходилататором
фиброгастродуоденоскопия
пикфлоуметрия
Обоснование
Позволяет уточнить состояние легочной ткани и исключить другую патологию органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_oej10[(1)]
При бронхиальной астме спирометрия обнаруживает обструктивный тип вентиляционной недостаточности (снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин), увеличение прироста ОФВ1 через 15 минут после использования бронходилататора более чем на 12% от исходного показателя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#спирометрия[(1)]
Для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язвенного дефекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/#paragraph_3bsfe[(1)]
При бронхиальной астме суточные колебания пиковой скорости выдоха более 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#пикфлоуметрия[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемая
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб на приступы удушья, возникающие ежедневно;
* анамнеза: страдает бронхиальной астмой 12 лет, отягощена наследственность по атопическому дерматиту;
* лабораторных данных: эозинофилия, эозинофилы в мокроте;
* инструментальных методов: снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин, прирост ОФВ1 после применения бронходилататора 14% по данным спирометрии, суточные колебания ПСВ более 30% по данным пикфлоуметрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#2_диагностика[(1)]
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб: незначительные боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога;
* данных объективного обследования: болезненность при пальпации в эпигастральной области;
* анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 18-летнего возраста;
* инструментальных методов: при ФГДС выявлена язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, высокий титр АТ (Ig G) к НР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/#5_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антилейкотриеновых
Обоснование
В случае недостижения контроля БА возможно рассмотрение вопроса о назначении антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы», 2016 (раздел «Лечение стабильной астмы», подраздел «Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых», стр. 25)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества Бронхиальная астма. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#ступенчатая_терапия_ба_у_детей_подростков_и_взрослых[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени тяжести бронхиальной астмы
Обоснование
При лечении больных с бронхиальной астмой используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#ступенчатая_терапия_ба_у_детей_подростков_и_взрослых[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонистов лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
При фенотипе БА и ожирении отдается предпочтение комбинации низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов, что позволит лучше контролировать симптомы астмы и сохранять оптимальную бронходилатацию у больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_tu7hl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточные колебания пиковой скорости выдоха
Обоснование
Контроль состояния проходимости дыхательных путей, адекватности дозы базисной терапии проводится по результатам суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии, которые не должны превышать 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#мониторирование_пиковой_скорости_выдоха[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно 2 раза в сутки
Обоснование
Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Бронхиальная астма» 2018. Приложение Г4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Бронхиальная астма» 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#приложение_г4_методология_мониторирования_псв_пикфлоуметрии[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты для эрадикационной терапии Helicobacter pylori
Обоснование
Применение средств эрадикационной терапии Helicobacter pylori приводит к уменьшению частоты рецидивов язвенной болезни и снижают процессы атрофии в слизистой оболочке желудка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_yazven_bolezn/#paragraph_1cji5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
Пациент относится к IIIа группе состояния здоровья, как имеющий хроническое неинфекционное заболевание, требующее установления диспансерного наблюдения.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Кратность ежегодного посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет 2 раза и определяется разработанным алгоритмом для пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
