+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 48

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Ф., 44 года. В психоневрологический диспансер поступил выписной эпикриз из психиатрического стационара, в котором содержится информация о вступившем в силу решении суда о прекращении исполнения принудительного лечения (ПЛ) в отношении Ф., в связи с чем больная выписана из психиатрического отделения для ПЛ специализированного типа. При выписке даны рекомендации о наблюдении психиатром по месту жительства. Ф. находится в кабинете участкового психиатра. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию Ф.; наличия связи психического расстройства Ф. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; определения факторов, способствующих общественной опасности Ф.; выбора эффективных мер предупреждения повторного противоправного поведения больной Ф..

Жалобы

Жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

В 6-летнем возрасте Ф. перенесла травму головы с потерей сознания (была сбита машиной). С диагнозом «ушиб головного мозга с внутричерепной гематомой» находилась на стационарном лечении в отделении нейрохирургии. В последующем беспокоили головные боли, стала раздражительной. В школу пошла своевременно, с программой не справлялась, конфликтовала с учителями и одноклассниками. Дублировала 2-ой класс, была переведена во вспомогательную школу. Неоднократно из протеста уходила из детского дома, бродяжничала. С 18 лет алкоголизируется, толерантность составляет 0,5 литра крепких спиртных напитков, сформирован абстинентный синдром, имеют место амнестические формы опьянения. С 1997 по 2000гг. за совершение кражи отбывала наказание в колонии общего режима, где конфликтовала с администрацией, осужденными, вступала в драки, подвергалась наказаниям. Переносила травмы головы с потерей сознания, за медицинской помощью не обращалась. В 2001 г. вновь совершила кражу. В ходе предварительного следствия ей была проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, с диагнозом «Органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики» рекомендовалось признать Ф. невменяемой, и назначить принудительное лечение (ПЛ) в психиатрическом стационаре общего типа. По решению суда находилась на ПЛ с 12.08 по 15.12.2002 г., установлена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. После выписки из стационара дважды с периодичностью 1 раз в год посещала участкового психиатра с целью продления группы инвалидности, поддерживающей терапии не получала. Известно, что Ф. не работала, по месту жительства характеризовалась отрицательно как «вспыльчивая, склонная к конфликтам, злоупотребляющая спиртными напитками». Вновь привлекалась к уголовной ответственности: в 2007 г. по ст.175 УК РФ (сбыт имущества, заведомо добытого преступным путем); в 2009 г. - за совершение кражи и угрозу убийством. Признавалась невменяемой, однако принудительные меры медицинского характера судом не назначались - направлялась на лечение у психиатра на общих основаниях. От лечения отказывалась, в психоневрологическом, наркологическом диспансерах не наблюдалась. Многократно в недобровольном порядке госпитализировалась в психиатрический стационар в связи с гетероагрессивным и аутоагрессивным поведением в алкогольном опьянении. В 2014 г. Ф. привлечена к уголовной ответственности по ст. 105 ч. 1 УК РФ (убийство). Постановлением суда от 10.02.15 г. Ф. была признана невменяемой, ей назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. С 2015 по 2017 гг. находилась на ПЛ. Как следует из выписного эпикриза, при поступлении психическое состояние больной характеризовалось выраженными аффективными расстройствами с резкими сменами настроения, дисфориями, грубыми психопатоподобными расстройствами с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности, нарушением сна, расстройством влечений, аутоагрессивных действий на фоне интеллектуально-мнестического снижения и нарушения критики. Постепенно на фоне проведения активной психофармакотерапии (нейролептиками, нормотимиками, анксиолитиками, ноотропами) сгладились психопатоподобные расстройства с истерическими проявлениями и аутоагрессивными действиями, уменьшилась выраженность аффективных расстройств, импульсивности, нормализовался сон. Однако сохраняется эмоциональная неустойчивость с периодическим возникновением сниженного фона настроения, дисфорических состояний, нарушение критической оценки своего состояния и совершенного правонарушения на фоне дефицита интеллектуально-мнестических функций.

Анамнез жизни

Данных о наследственной отягощенности, раннем периоде развития нет. Родителей не знает, с рождения воспитывалась в детских домах. Окончила 9 классов вспомогательной школы и профессиональное училище по специальности «швея». С 17 лет проживала самостоятельно. Неоднократно привлекалась к уголовной ответственности. В периоды между судимостями работала в различных организациях – выполняла низко квалифицированный труд, на одном месте подолгу не удерживалась в связи с нарушением трудовой дисциплины, алкоголизацией; проживала с сожителем в общежитии. В настоящее время не работает, проживает одна, родных и близких не имеет.

Объективный статус

Психическое состояние. В контакт вступает охотно, она вопросы отвечает в плане заданного. Речь косноязычна, словарный запас беден, суждения примитивные. Считает себя «не совсем здоровой», поясняет, что бывают периоды плохого настроения с раздражительностью - «не знаю, почему портится настроение»; «бывает встаю, а настроение уже плохое, все раздражает, хочется накричать». В процессе беседы соглашается, что ей необходима поддерживающая терапия. Познавательные интересы отсутствуют, суждения отличаются поверхностностью и облегченностью. Мышление обстоятельное, ригидное. Фон настроения неустойчив. В процессе беседы отмечаются колебания настроения от раздражительно-гневливого до благодушного. Старается представить себя с лучшей стороны, отрицает алкоголизацию в настоящее время. Психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявлено. О совершенном правонарушении говорит без раскаяния, заявляет, что испытывает обиду, так как «все взяла на себя, хотя ничего не помню». Критика к своему состоянию нарушена. Психологическое исследование. На первый план выступает установочное поведение больной в виде стремления продуцировать социально одобряемые ответы. Отмечается ограниченный словарный запас, замедленный темп умственной деятельности. Коэффициент умственного развития 75. Обнаруживаются нарушения мышления в виде обстоятельности, тугоподвижности, снижения уровня обобщения. Ассоциации невысокого категориального уровня. Личностные особенности характеризуются неадекватно завышенной самооценкой, эгоцентризмом, личностной примитивностью, недостаточно реалистичностью планов и продумывания конкретных действий по достижению намеченного.

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса, в соответствии с критериями МКБ-10 больной Ф. можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями. Синдром зависимости от алкоголя

Обоснование

Ф. в 6-летнем возрасте перенесла травму головы, в последующем у нее имели место нарушения эмоциональной сферы, познавательной деятельности в сфере предвидения последствий и планирования, отмечались значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, расстройства поведения, что в совокупности привело к нарушению школьной успеваемости. Дополнительные неблагоприятные экзогенно-органические воздействия (травмы головы, интоксикации) способствовали утяжелению имевшихся расстройств с формированием изменённого эмоционального поведения с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарушением потребностей и влечений с совершением краж, алкоголизацией, утратой ситуационного контроля, формированием абстинентного синдрома, ростом толерантности, социальной дезадаптацией. Психическое состояние Ф. характеризуется нарушением когнитивных функций с поверхностностью и облегченностью суждений, эмоциональными расстройствами с повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением критических способностей и волевых побуждений. Личностные особенности характеризуются неадекватно завышенной самооценкой, эгоцентризмом, личностной примитивностью. Данные характеристики имеющейся у Ф. психической патологии соответствуют критериям диагностики органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями (травмы головы, интоксикации) и синдрома зависимости от алкоголя. Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.

Меры профилактики общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса мерой профилактики общественно опасного поведения, которую следовало применить к больной Ф. в период до совершения последнего правонарушения, являлось

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • активное диспансерное наблюдение

Обоснование

Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественной опасности (выраженные нарушения поведения, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт, а также привлечение к уголовной ответственности в прошлом являются основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Ф. активного диспансерного наблюдения. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Меры профилактики общественной опасности

На основании анализа данных анамнезов жизни и заболевания, продолжительность исполнения назначенного Ф. в 2001 г. принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа была

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не достаточной вследствие сохранения связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для других лиц

Обоснование

В соответствии с действующим законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Продолжение Ф. асоциального образа жизни, отказ от поддерживающей терапии, совершение новых правонарушений вскоре после выписки с принудительного лечения свидетельствуют о сохранении связи психического расстройства Ф. с возможностью причинения иного существенного вреда, что являлось основанием для продления принудительного лечения. Статьи 97, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации

Меры профилактики общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса, прекращение принудительного лечения в стационаре специализированного типа без изменения его вида в отношении Ф. было

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не обоснованным

Обоснование

В соответствии с действующим законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Сохранение у Ф. эмоциональных расстройств с раздражительностью, дисфорическими состояниями, нарушений критической оценки своего состояния и совершенного правонарушения, ее социальная дезадаптация с отсутствием реальных планов на будущее свидетельствуют о сохранении связи психического расстройства Ф. с возможностью причинения иного существенного вреда, угрозой для окружающих и свидетельствует о преждевременном прекращении принудительного лечения, необходимости применения его ступенчатой отмены с изменением вида со стационарного на амбулаторный. Статьи 97, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Факторы риска общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса, к факторам риска повторного общественно опасного поведения Ф., на редукцию которых следует направить лечебно-реабилитационное воздействие, относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зависимость от алкоголя

Обоснование

Зависимость от психоактивных веществ является фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Ее наличие служит основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса Ф., она не способна контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, способствовало деградации и социальной дезадаптации больной, совершению общественно опасных действий. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Факторы риска общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса, к клинико-психопатологическим факторам, способствующим совершению Ф. повторных общественно опасных действий, на редукцию которых следует направить лечебно-реабилитационное воздействие, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушения поведения и эмоциональной сферы

Обоснование

Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения и эмоциональной сферы является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для больной Ф. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: она конфликтовала с окружающими, вела асоциальный образ жизни – алкоголизировалась, многократно совершала правонарушения. Психическое состояние характеризуется аффективными расстройствами с резкими сменами настроения, дисфориями, грубыми психопатоподобными нарушениями с повышенной раздражительностью, расстройством влечений; нарушением критики. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Определение потенциальной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса на период настоящего врачебного освидетельствования потенциальная общественная опасность Ф.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сохраняется

Обоснование

Из описания психического состояния Ф. следует, что у нее имеются нарушения проявления эмоций, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена. Больная социально дезадаптирована, не имеет родных и близких. Совокупность перечисленных факторов риска свидетельствует о наличии связи психического расстройства Ф. с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для себя или других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.; Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)

Выбор мер профилактики повторной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса после получения решения суда о прекращении принудительного лечения больной Ф. участковому психиатру необходимо решить вопрос об/о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • активном диспансерном наблюдении

Обоснование

Из описания психического состояния больной Ф. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя, ранее совершала правонарушения. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о склонности Ф. к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для установления за Ф. активного диспансерного наблюдения. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».

Выбор мер профилактики повторной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса показанием для установления за Ф. активного диспансерного наблюдения в настоящее время является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • склонность к совершению противоправных действий

Обоснование

Из описания психического состояния больной Ф. следует, что у нее имеются изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения контроля поведения и проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя, ранее совершала правонарушения. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о склонности Ф. к совершению противоправных действий. Данный факт является основанием для установления за Ф. активного диспансерного наблюдения на основании Приказа Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».

Выбор мер профилактики повторной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса, нормативных правовых документов периодичность осмотров больной Ф. участковым психиатром в период активного диспансерного наблюдения будет составлять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не менее одного раза в месяц

Обоснование

Из данных анамнеза и объективного статуса больной Ф. следует, что она имеет ряд факторов риска общественной опасности (значительные изменения эмоционально-волевой сферы с антисоциальными тенденциями и снижением контроля над поведением, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяют ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Ф. активного диспансерного наблюдения. Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного наблюдения, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже одного раза в месяц. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».

Выбор мер профилактики повторной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса в период активного диспансерного наблюдения в отношении Ф. должно быть обеспечено

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации

Обоснование

С учетом наличия у Ф. комплекса факторов риска общественно опасного поведения, значимыми среди которых являются выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы со склонностью к реакциям раздражения, гетероагрессивным действиям; асоциальный образ жизни; зависимость от алкоголя, для предупреждения повторных противоправных действий больной необходимо совместное применение биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Выбор мер профилактики повторной общественной опасности

На основании анализа данных анамнеза, объективного статуса для отмены активного диспансерного необходимо улучшение психического состояния больной Ф. с отсутствием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушений поведения и употребления алкоголя

Обоснование

Нарушения поведения, зависимость от психоактивных веществ являются факторами риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Их наличие служит основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса Ф., у нее имелись выраженные нарушения поведения с агрессией к окружающим, асоциальным образом жизни; она не способна контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, способствовало деградации и социальной дезадаптации больной. Эти факторы определяют склонность Ф. к совершению общественно опасных действий, что является основанием для активного диспансерного наблюдения за больной, отмена которого возможна только при их отсутствии. Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.; Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.

Показать разбор решения

Диагноз

Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями. Синдром зависимости от алкоголя

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации