Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 82 лет обратилась к участковому терапевту.
Жалобы
На общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, одышку при физической нагрузке, неритмичное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 5 лет, когда стала отмечать появление слабости, снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 8 лет на 10 кг, в течение года было 3 эпизода падения, переломов конечностей не было. Последние 20 лет отмечает повышение холестерина, однако лечение не получала.
Последние 3 года беспокоит одышка, неритмичное сердцебиение. Более 15 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/100 мм рт. ст. постоянно принимает периндоприл 5 мг и индапамид 1,5 мг.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала преподавателем музыки. Более 10 лет не работает, пенсионерка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: кесарево сечение более 50 лет назад.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 160 см, масса тела 52 кг. ИМТ -20.3 кг/м2. Периферических отеков нет.
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 92 в 1 мин. АД- 140/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля
| Наименование | Результат | Ед.изм. | Нормы |
|---|
| Холестерин общий | 7,2 | ммоль/л | (0-5,3) |
| Триглицериды | 1,7 | ммоль/л | (0-1,7) |
| Холестрин ЛПВП | 0,7 | ммоль/л | (0,9-1,9) |
| Холестерин ЛПОНП | 1,1 | ммоль/л | (0,1-1,0) |
| Холестерин ЛПНП | 3,7 | ммоль/л | (0-3,3) |
Общий анализ мокроты
Характер: слизистая, цвет: прозрачный. Запах: отсутствует. Эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – единичные в препарате. Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги – отсутствуют. Микобактерии туберкулеза – не обнаружены.
Результаты обследования
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Основной ритм – фибрилляция предсердий с ЧЖС от 68 до 106 уд/минуту. Ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Пауз нет.
