Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 135

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет.

Жалобы

* сухость кожи * сонливость * ломкость ногтей, выпадение волос

Анамнез заболевания

* в течение полугода беспокоит сонливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос * около года страдает олигоменореей

Анамнез жизни

* Работает бортпроводницей * Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 14 лет * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,74 м, вес 80 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются периорбитальные отеки. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 17,4 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), + Т4 св. – 9,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

АТ к ТПО 1200 Ед/мл (норма <35), + АТ к ТГ- 170 Ед/мл (норма <18)

Антитела к рецептору тиреотропного гормона, тиреоглобулин

АТ к рТТГ – 0,3 мЕд/л (норма менее 1 мЕл/л), + тиреоглобулин - 53 нг/мл (норма <55 нг/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 13 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)кальцитонин, кальций ионизированный, фосфорантитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)антитела к рецептору тиреотропного гормона, тиреоглобулинтиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

Обоснование из источника

Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_0133bj[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_rg2548[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

магнитно-резонансная томография шеи без контрастрированиякомпьютерная томография шеи без контрастированиясцинтиграфия щитовидной железы с технецием-99ультразвуковое исследование щитовидной железы

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование из источника

Пациентке с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_2gom56[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреозДиффузный нетоксический зоб. Первичный субклинический гипотиреозЭндемический зоб 1 ст. Первичный манифестный гипотиреозАутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

Обоснование из источника

Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических критериев: * наличие первичного манифестного гипотиреоза * повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину * диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ У пациентки повышен уровень ТТГ при сниженном св.Т4, что подтверждает наличие манифестного гипотиреоза. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_3vab5d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#table_fii1c2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#table_g56pqk[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_23bi87[(4)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_sk3oe2#list_item_sk3oe2[(1)]

Лечение

Пациентке необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяцалевотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы телайодид калия 200 мкг в суткилевотироксин натрия из расчета 2,2 мкг/кг массы тела

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела

Обоснование из источника

Выявленный манифестный гипотиреоз требует назначения заместительной терапии левотироксином натрия, учитывая молодой возраст пациентки и отсутствие в анамнезе тяжелой сердечно-сосудистой патологии, в расчетной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

Контроль лечения проводится по уровню

Отметьте все подходящие варианты.

Т3 свободногоТТГТ4 свободногоТ4 общего

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

ТТГ

Обоснование из источника

Для оценки адекватности дозы левотироксина при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_cnmo6k[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_b0tlts#paragraph_b0tlts[(1)]

Лечение

Определение уровня ТТГ необходимо провести не ранее, чем через +_____+ недель/недели

Отметьте все подходящие варианты.

82124

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

Целевым уровнем ТТГ на фоне заместительной терапии гипотиреоза является +______+ мЕд/л

Отметьте все подходящие варианты.

2,5 – 5,04,0 – 10,00,1 – 1,00,4 – 4,0

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

0,4 – 4,0

Обоснование из источника

Цель терапии - клиническая и лаборная компенсация гипотиреоза. Целевым уровнем ТТГ на фоне заместительной терапии гипотиреоза является 0,4-4,0 мЕд/л. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ld4qiu#paragraph_ld4qiu[(1)]

Лечение

При повторном исследовании через 2 месяца - ТТГ – 7,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), пациентке рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

увеличить дозу левотироксина натрияотменить левотироксин натрияуменьшить дозу левотироксина натриядобавить трийодтиронин

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

увеличить дозу левотироксина натрия

Обоснование из источника

Учитывая отсутствие медикаментозной компенсации гипотиреоза, показано увеличение дозы левотироксина натрия. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_cnmo6k[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

Наиболее вероятной причиной олигоменореи при гипотиреозе является

Отметьте все подходящие варианты.

дефицит массы телапреждевременная недостаточность яичниковсиндром резистентных яичниковгиперпролактинемия

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

гиперпролактинемия

Обоснование из источника

Наиболее вероятной причиной олигоменореи при гипотиреозе являются функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к повышению уровня пролактина и нарушению ритма секреции ЛГ и ФСГ Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ei2mcb#paragraph_ei2mcb[(1)]

Лечение

Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

остеопорозострый психозхронический запорпретибиальная микседема

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

остеопороз

Обоснование из источника

Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз. Остеопороз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table1[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table16-5#table16-5[(1)]

Вариатив

В случае наступления беременности у данной пациентки необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

оставить дозу левотироксина натрия прежнейотменить левотироксин натрияуменьшить дозу левотироксина натрия на 30%увеличить дозу левотироксина натрия на 30%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

увеличить дозу левотироксина натрия на 30%

Обоснование из источника

Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего при наступлении беременности должна быть увеличена примерно на 30%. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_lhk126[(1)]

Вариатив

К препаратам, снижающим абсорбцию левотироксина натрия, относится

Отметьте все подходящие варианты.

дротаверинкальция карбонаткалия йодидэналаприл

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

кальция карбонат

Обоснование из источника

Препараты, содержащие кальция карбонат, железа сульфат и алюминия гидроксид, снижают абсорбцию левотироксина натрия. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_b3daea[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Диагноз

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз