Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 36 лет обратился на прием к врачу психиатру.
На “голоса”, обсуждающего характера, сниженное настроение, нарушения сна, ощущение себя “муравьем”.
Заболел около 7 лет назад, когда стал слышать “голоса” обсуждающего характера, на улице было ощущение, что на него оглядываются, следят за ним, что понимал из услышанных слов «путем переноса», в квартире было ощущение, что за ним следят спецслужбы, устанавливают подслушивающие устройства, говорил, что “они читают его мысли”. Неоднократно лечился в ПБ. Последняя выписка около года назад на поддерживающей терапии рисперидон 4 мг/сут. После выписки были чуть реже “голоса”, эпизодически “ощущал слежку, замечал взгляды”. В дальнейшем наблюдался у частного психиатра, была подобрана схема терапии (флуфеназин пролонгированного действия 50 мг раз в 3 недели, трифлуоперазин до 30 мг/сут), на фоне которой практически исчезли «голоса», перестал высказывать идеи о “слежке”, стал более активным, устроился на работу. Однако в течение последних 2х месяцев снизилось настроение, стал ходить на работу “без удовольствия, по необходимости”, стал ощущать себя “маленьким человеком”. С указанными жалобами обратился к врачу.
* Наследственность психопатологически не отягощена. * Перенес детские инфекции без осложнений. * Окончил технический ВУЗ * В настоящее время работает со снижением квалификации (кладовщиком)
Психический статус: Пациент контакту доступен. Верно называет место пребывания, настоящую дату, свои паспортные данные. Фон настроения снижен. Голос тихий, маломодулированный. Речь несколько замедлена. На вопросы отвечает по существу, после пауз, кратко, инициативы в беседе практически не проявляет. Высказывает вышеуказанные жалобы. Отмечает, что стал “плохо спать - пропало чувство отдыха после сна, стало сложно заснуть”. Говорит, что последние 2 месяца стал чувствовать себя подавленным, эпизодически появлялось ощущение, что он “никчемный человек, муравей”. Сообщает, что “голоса” исходят изнутри головы, говорит, что он привык к ним, так как “они за 13 лет полностью не исчезали”. Идеи преследования, ощущения “переноса”, “открытости мыслей на момент осмотра и в течение последних месяцев отрицает.
Вариатив
Правильный ответ:
При анализе психотических расстройств клинико-психопатологического исследования вполне достаточно для установления диагноза и определения прогноза заболевания. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). + Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца. 1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость); 2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; 3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; 4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию; 5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель; 6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы; 7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье; 8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией; 9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией. Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.
Диагноз
Правильный ответ:
У данного пациента психотическая симптоматика сохранялась в течение всех описанных периодов заболевания, эпизодов полных ремиссий не описано даже на фоне медикаментозной терапии. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-12.
Диагноз
Правильный ответ:
В данном клиническом случае описана аффективная симптоматика в виде снижения фона настроения, снижения самооценки, снижения уровня получаемого удовольствия и нарушения сна на фоне остаточной психотической симптоматики (“голоса”). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.
Диагноз
Правильный ответ:
На момент осмотра в клинической картине преобладают сниженный фон настроения, идеаторная заторможенность, снижение самооценки, снижение уровня получаемого удовольствия и нарушения сна. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Диагноз
Правильный ответ:
Депрессивные симптомы могут встречаться на всех этапах шизофрении, а именно, в продромальной фазе, в структуре психоза и после наступления ремиссии, в виде резидуальных симптомов шизофрении. Депрессивные симптомы необходимо дифференцировать от побочных эффектов антипсихотической терапии (в первую очередь от нейролептической дисфории, акинезии и акатизии) и первичных негативных симптомов шизофрении. Однако первым диагностическим шагом в данном случае является выявление возможных проявлений психоза, которые могут обуславливать депрессию. В этом случае единственным терапевтическим выбором должно быть усиление антипсихотической терапии. Ещё одним первостепенным диагностическим шагом является определение суицидального риска. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Диагностика и терапия депрессивных симптомов, оценка риска суицида. С. 21-25.
Диагноз
Правильный ответ:
Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия (идеи “слежки, установки подслушивающих устройств”), проявлений психического автоматизма (симптом “открытости мыслей”) и псевдогаллюцинаций (“голоса”, исходящие “изнутри” головы). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.
Лечение
Правильный ответ:
Назначение антипсихотических препаратов в сочетании (особенно вместе с атипичными антипсихотиками) не рекомендуется (во всех современных клинических руководствах рекомендуется проведение монотерапии), поскольку возрастает риск развития побочных явлений и преждевременной смертности вследствие лекарственных взаимодействий. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.
Лечение
Правильный ответ:
Преимущественно может быть рекомендован перевод на некоторые АВП, в большей степени обладающие эффективностью по отношению к депрессивной симптоматике. Назначение антидепрессантов ограничивается преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтических мероприятий. Предпочтительно назначение СИОЗС, а при их неэффективности – СИОЗСН и ТЦА. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Диагностика и терапия депрессивных симптомов, оценка риска суицида. С. 21-25.
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с несколькими эпизодами следует решить вопрос о поддерживающей терапии на протяжении 2-5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах – пожизненная терапия). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.
Вариатив
Правильный ответ:
При большом удельном весе депрессивной симптоматики целесообразен выбор кветиапина, арипипразола, ряда других антипсихотиков второго поколения. Клозапин в качестве препарата первого выбора рекомендуется только в двух случаях: при терапевтической резистентности и увеличении суицидального риска. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.
Вариатив
Правильный ответ:
Антипсихотики второго поколения (АВП) характеризуются меньшим риском развития неврологических (экстрапирамидных) побочных эффектов, в особенности поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). Более того, у АВП существуют определенные преимущества в отношении лучшей комплаентности и преждевременного прекращения терапии. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.