Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет доставлена бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на давящую боль во всей грудной клетке, дискомфорт в эпигастрии.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли утром на фоне полного благополучия. При измерении АД составило 165/90 мм рт. ст., приняла таблетку физиотенза (моксонидина) 0,2 мг. Спустя 2 часа АД - 140/80 мм рт. ст., боль в грудной клетке сохранялась, появилось чувство покалывания в кончиках пальцев левой кисти.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. 3 ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к., сахарный диабет.
Регулярно принимает лозап плюс 50/12,5 (лозартан/гидрохлоротиазид)
По поводу сахарного диабета регулярно принимает метформин 1000 мг.
Ранее подобные боли беспокоили при физической нагрузке, купировались в покое в течение 3-5 минут.
ОНМК, ОИМ отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей нет. На пенсии.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована.
Телосложение правильное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, отеков нет.
Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 140/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких - над легкими ясный легочный тон, притупление перкуторного тона отсутствует. При аускультации легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. О2 Sat: 96 %.
Результаты обследования
Тропонин I
0.005 нг/мл (норма 0.000-0.005 нг/мл)
АСТ
42 EU/L (норма до 45 Ед/л)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_ae67oi#paragraph_ae67oi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начать мероприятия по обеспечению реперфузии миокарда
Обоснование
Определение маркеров повреждения необходимо для окончательного подтверждения диагноза, но первичная лечебная стратегия строится на основании клинической картины и ЭКГ. Все основные решения по оказанию помощи пациенту с ИМпST не зависят от лабораторного подтверждения. Более того, важнейшие решения, например решение о введении тромболитика или проведении первичного ЧКВ, не должны откладываться до получения информации об уровне тропонина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_nnanqh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mb11qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_igusfm#list_item_igusfm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел 600 мг
Обоснование
Если планируется первичное ЧКВ:
- ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен;
- клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрел у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет
в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_6ehov0#list_item_6ehov0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
Обоснование
Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_dt49i9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60 МЕ/кг
Обоснование
Антикоагулянтная терапия
Гепарин нефракционированный 60 МЕ/кг внутривенно струйно (максимум 4000 МЕ) с последующей внутривенной инфузией 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ) в час или ввести эноксапарин 30 мг внутривенно струйно, а через 15 мин 1 мг/кг подкожно. У лиц старше 75 лет эноксапарин внутривенно не вводить, доза для подкожного введения 0,75 мг/кг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_67fqia[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_pkv544[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 28 суток от предыдущего
Обоснование
Под повторным понимают ИМ, развившийся после 28 суток от предыдущего. Если же этот срок меньше, то речь идет о рецидивирующем ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_2vs80i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обширными ожогами
Обоснование
Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
* СН (острая и хроническая).
* Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
* Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
* Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
* Почечная недостаточность.
* Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
* Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
* Обширные ожоги.
* Очень интенсивная ФН.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-4#tabl7-4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
