Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Головные боли, снижение зрения.
Анамнез заболевания
Головные боли, снижение зрения беспокоит в течение года.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголь не употребляет;
* не работает;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 70 уд в мин, АД= 120/75 мм. рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: сознание - ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Острота зрения (с коррекцией):
OD со сферой {plus}1,0 Д=0,6
OS со сферой {plus}1,0 Д=0,5
Поле зрения: изменено по битемпоральному типу.
Эндокринный статус: вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм. Пролактин в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ-исследование головного мозга
СКТ-исследование головы
Обоснование
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с нейроофтальмологической симптоматикой.
В настоящее время МРТ является основным методом диагностики аденом гипофиза, а так же позволяет провести дифференциальный диагноз с другими околоселлярными новообразованиями. Помимо определения точного размера, структуры и расположения опухоли, при МРТ имеется возможность определить соотношение опухоли с основными магистральными сосудами, зрительными нервами, веществом больших полушарий головного мозга. При контрастном усилении аденома гипофиза относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество, что позволяет четко отграничивать ткань опухоли от мозговых структур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_kg128[(1)]
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с нейроофтальмологической симптоматикой.
Компьютерная томография позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур основания черепа, наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах, а так же анатомические особенности носовых структур и основной пазухи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_36vug[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденому гипофиза
Обоснование
Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое развивается из аденогипофиза (передней доли гипофиза).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_moq6i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_1n979[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансназальное эндоскопическое удаление опухоли
Обоснование
Основное лечение аденом– хирургическое.
Методом выбора в хирургическом лечении большинства аденом гипофиза является эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_a0fqq[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессией зрительных нервов и хиазмы
Обоснование
Локализация опухоли
Нейроофтальмологическая симптоматика возникает при механической компрессии хиазмы и зрительных нервов супраселлярной частью аденомы гипофиза и представлена хиазмальным синдромом, включающим в себя битемпоральный тип нарушения полей зрения, снижение остроты зрения, атрофией на глазном дне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_c62eq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зрительных нарушений
Обоснование
Хирургическое лечение показано при наличии прогрессирующих зрительных нарушений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_c62eq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_nj50m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию эндокринолога
Обоснование
Исключение или подтверждение пролактиномы для проведения медикаментозной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_r20gh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
После операции пациентам необходима консультация офтальмолога с для оценки зрения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_nj50m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровоизлияние в ложе удаленной опухоли
Обоснование
При наличии остатков опухоли высока вероятность кровоизлияния в остаточные фрагменты опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_aoagh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интубационный наркоз
Обоснование
Сложная нейрохирургическая операция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый фарингит и отит
Обоснование
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение остроты зрения
Обоснование
После удаления опухоли возможно снижение остроты зрения в связи с нарушением микроциркуляции в зрительных нервах и хиазме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_hfk4j[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_n7dh5[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
