Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства с ребенком 8 лет.
Жалобы
На сонливость, отсутствие интереса к окружающим, снижение успеваемости в школе, непостоянные головные боли, периодически субфебрилитет по вечерам, ухудшение в самочувствие около 10-ти дней.
Анамнез заболевания
* Участковым врачом-педиатром выставлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.
* Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия).
* На фоне лечения состояние ребёнка ухудшилось: появились жалобы на головную боль, температура тела повысилась до 390С, стали отмечаться спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.
* Учитывая клиническую симптоматику, участковый врач назначил консультацию невролога.
* Для дальнейшего обследования госпитализирован в инфекционное отделение.
* Осмотр врача-невролога: имеется клиническая неврологическая симптоматика менингита. Показано назначение люмбальной пункции.
* После проведенного обследования, с учетом анамнестических данных, результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования лечение больного необходимо проводить в стационаре противотуберкулезного профиля.
Анамнез жизни
* Ребёнок рос и развивался нормально.
* Беременность и роды протекали без осложнений.
* Кожный знак от БЦЖ на левом плече 2 мм.
* Из перенесенных заболеваний частые ОРВИ.
* Контакт с больным туберкулёзом не установлен.
* Первичное инфицирование в 6 лет.
* В 8 лет диаскинтест папула 15 мм. На консультацию к педиатру-фтизиатру не направлялся.
* 2 недели назад была травма головы (катался на качелях).
* Все члены семьи обследованы флюорографически, выявлен отец с инфильтративной формой туберкулёза легких в фазе распада МБТ{plus}, лекарственная чувствительность сохранена ко всем ПТП.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура 380С. Кожные покровы бледные, обычной влажности, тургор тканей снижен, периорбитальный цианоз.
Перкуторно – лёгочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 в мин.
При исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование спинномозговой жидкости
В анализе спинномозговой жидкости: повышенное давление (жидкость вытекает струёй), цитоз- 200 (нейтрофилы - 10%, лимфоциты – 90%), хлориды- 70 ммоль/л, глюкоза – 0,6 ммоль/л, белок – 1,2 г/л.
Методом ПЦР в ликворе обнаружены МБТ
Анализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP)
60 пг/мл
Результаты обследования
Молекулярно-генетический метод выявления МБТ в ликворе
В ликворе выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, выявлены мутации в гене rpоВ, определена чувствительность ко всем препаратам
Культуральный метод выявления МБТ в ликворе
Выделена культура МБТ более 100 колоний
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Патологических изменений не выявлено
Исследование глазного дна
Выявлены застойные соски зрительных нервов (индикаторы повышения внутричерепного давления)
