Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 59 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
Жалобы
На умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение трех дней, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят эпизодические мажущие кровянистые выделения из половых путей. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии: экономист. +
Вредные привычки отрицает. +
Менопауза в течение 6 лет.
В анамнезе две беременности: +
первая беременность закончилась своевременными родами, осложнившимися послеродовым эндометритом; +
вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений.
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовой эндометрит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. ЧДД 19 в минуту.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании: матка незначительно увеличена, уплотнена, малоподвижна. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Параметрии не инфильтрированы. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Выделения из половых путей темно-кровянистые умеренные.
Пальцевое ректальный осмотр
По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование
*Заключение:* толщина М-эхо превышает нормальные показатели, определяются структурные изменения эндометрия, патологическая васкуляризация. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Результаты обследования
Раздельное выскабливание матки
В соскобе цервикального канала и эндометрия по данным гистологического исследования определен гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
двуручное влагалищное
Обоснование из источника
Рекомендуется у всех пациентов со ЗНО тела матки и с подозрением на ЗНО тела матки проводить в процессе первичного осмотра (приема, консультации) врача-онколога и/или врача акушера-гинеколога тщательное физикальное обследование, включающее в т.ч. визуальный осмотр наружных половых органов, вагинальный осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, трансректальное пальцевое (ректовагинальное) исследование с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_mdpab7[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЗНО тела матки выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное); всем пациентам с гистологически верифицированным ЗНО тела матки, помимо УЗИ органов малого таза, рекомендовано УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, лимфатических узлов (регионарных и периферических лимфоузлов) в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_cf0l2j[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
раздельное выскабливание матки
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на патологическое состояние эндометрия выполнять аспирационную биопсию тканей полости матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_41bc1d[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Рак тела матки. Аномальное маточное кровотечение
Обоснование из источника
Критерии установления диагноза заболевания или состояния:
* данные анамнеза;
* данные физикального обследования;
* данные патологоанатомического исследования биопсийного и/или операционного материала из полости матки;
* данные методов лучевой диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_rjtma2[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
гинекологического
Обоснование из источника
Показанием для экстренной госпитализации в гинекологический стационар является наличие острого АМК, требующего оказания срочной медицинской помощи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аномальные маточные кровотечения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645_24/#paragraph_3jpglb[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
транексамовую
Обоснование из источника
Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аномальные маточные кровотечения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645_24/#list_item_ep2k20[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антигена аденогенных раков
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на ЗНО тела матки выполнить исследование уровня антигена аденогенных раков CA125 в крови в целях дифференциальной диагностики новообразований, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_4297qa[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хирургическое вмешательство
Обоснование из источника
Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения пациенток с РТМ независимо от стадии, как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами при возможности полного удаления всех проявлений опухолевого процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_j8uta1[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лапароскопический
Обоснование из источника
Ведущим доступом при хирургическом лечении локализованного рака тела матки является лапароскопический. Преимущество метода заключается в снижении частоты пери-/послеоперационных осложнений, особенно у пациенток старшей возрастной группы, у пациенток с избыточной массой тела при аналогичных отдаленных результатах лечения по сравнению с лапаротомным доступом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_bm355q[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
экстирпация матки
Обоснование из источника
Рекомендуемый объем хирургического вмешательства пациенткам при РТМ – экстрафасциальная экстирпация матки с придатками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_321933[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
5
Обоснование из источника
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
- физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет, цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет; 1 раз в 12 месяцев или при подозрении на рецидив, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_r99jp6[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
{nbsp}CA-125
Обоснование из источника
У пациенток с серозным раком тела матки (РТМ), РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков CA-125 в крови перед каждым посещением врача.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_c9puom[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Рак тела матки. Аномальное маточное кровотечение
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
