Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет, разнорабочий, обратился в поликлинику к нефрологу.
Жалобы
Потемнение мочи, значительное уменьшение ее количества, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., тяжесть в поясничной области.
Анамнез заболевания
Ранее считал себя здоровым. При ежегодных медицинских осмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление всегда было нормальным. Последний год в связи со сменой места жительства и профессии часто употребляет алкоголь. +
После очередного алкогольного эксцесса появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем обратился к нефрологу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.
* Наследственность: отец 70 лет - подагра
* Вредные привычки: регулярно употребляет до 500-700 мл крепкого алкоголя в неделю, курит 1 пачку сигарет в неделю.
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост 180 см. Вес 90 кг. Температура тела 36,8°С. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы сухие, обычной окраски, периферических отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 60 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделил 150 мл мочи.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
|---|
| количество | 50 мл |
| цвет | темно-коричневый |
| прозрачность | прозрачная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1012 |
| белок | 1,1 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 6-8 в поле зрения |
| эритроциты | 60-70 в поле зрения |
| цилиндры гиалиновые | выявлены |
| цилиндры зернистые | выявлены |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | ураты в большом количестве |
У пациента выявлены изменение цвета мочи (темно-коричневая), протеинурия, эритроцитурия, абактериальная лейкоцитурия, цилиндрурия, уратурия.
Общий анализ крови
| Параметр | Значение | Референсные значения |
|---|
| Hb | 135 | 120-140 г/л |
| эритроциты | 3.8 | 3,3-4,5х10^12^/л |
| Нt | 38 | 36-42 % |
| Цветовой показатель | 1,0 | |
| Тромбоциты | 265 | 200-350х10^9^/л |
| Лейкоциты | 5,4 | 4,5-8,4х10^9^/л |
| Палочкоядерные | 3 | 1-5 |
| Сегментоядерные | 63 | 40-70 |
| Эозинофилы | 5 | 1-5 |
| Лимфоциты | 23 | 20-45 |
| моноциты | 9 | 3-8 |
| СОЭ | 30 | 10-15 мм/ч |
У пациента увеличена СОЭ
Биохимический анализ крови
| Наименование | Значение | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 70 | 60 - 80 | г/л |
| Альбумин | 48 | 35 - 50 | г/л |
| Мочевина | 9,9 | 2,5 - 6,4 | ммоль/л |
| Креатинин | 290 | 53 - 115 | мкмоль/л |
| Мочевая кислота | 600 | 155 - 428 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 5,6 | 1,4 - 5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 1,5 | 0,20 - 1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 10,1 | 3,0 - 17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 1,6 | 0,0 - 3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 100 | 15- 61 | Ед/л |
| АСТ | 120 | 15 - 37 | Ед/л |
| Глюкоза | 5,0 | 3,89 – 5,83 | ммоль/л |
| Кальций | 2,05 | 2,08-2,65 | ммоль/л |
| Фосфор | 1,3 | 0,78-1,65 | ммоль/л |
| Натрий | 135 | 132-150 | ммоль/л |
| Калий | 5,9 | 3,5-5,5 | ммоль/л |
| КФК | 100 | <190 | Ед/л |
| Скорость клубочковой фильтрации | 17 | 80-120 | мл/мин |
У пациента выявлено значительное повышение уровня азотистых шлаков (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), печеночных ферментов, снижение скорости клубочковой фильтрации, гиперкалиемия
Проба Зимницкого
В условиях олигоанурии проба Зимницкого малоинформативна
Определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови
Ig Е 50 МЕ/мл (норма 0- 100 МЕ/мл) +
Без отклонений от нормы
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
УЗИ почек +
Почки обычно расположены, с ровными контурами. Правая почка 121х71, 122х72 мм, паренхима 19-20 мм. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено, кист нет. Подвижность почек при дыхании обычная. +
*Заключение:* размеры почек в норме, кортикомедуллярная дифференциация сохранена, признаков обструкции мочевых путей не выявлено.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
УЗИ мочевого пузыря: Контуры четкие, ровные, стенки не изменены, патологических образований в его просвете нет. Содержимое пузыря анэхогенное. При ЦДК выброс из устьев обоих мочеточников симметричный. Остаточной мочи нет. +
*Заключение:* без ЭХО-структурной патологии.
Электрокардиография
*Заключение:* Признаки гиперкалиемии – остроконечные зубцы Т в II, III, и с V2 по V4 отведениях, синусовая брадикардия
