Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.
Жалобы
• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.
Анамнез заболевания
• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).
Анамнез жизни
• Временно не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.
Объективный статус
• Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Выделена Shigella sonnei.
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
Показатель
Результат
DNA salmonella spp.
отрицательно
DNA shigella spp.
выделена shigella sonnei
DNA campylobacter spp.
отрицательно
DNA adenovirus
отрицательно
RNA rotavirus
отрицательно
RNA astrovirus
отрицательно
RNA norovirus
отрицательно
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумами
Вариант-норма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
ПЦР - диагностика кала
Обоснование
Этиологическое подтверждение диагноза.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_nfkktg#paragraph_nfkktg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый шигеллез, колитический вариант
Обоснование
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома спастического гемоколита (боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови по типу «ректального плевка»), данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый шигеллез, колитический вариант.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экссудативный
Обоснование
Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата – белков, слизи, крови, гноя. Эксудативная диарея наиболее характерна для инвазивной инфекции. Развивается в результате инфекционно-воспалительных изменений слизистой кишечника в зоне инвазии возбудителя под воздействием его цитотоксинов и продуктов альтерации эпителиоцитов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_7ii6o[(1)]
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и экссудативной диареей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#1_6_дифференциальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сигмовидная и прямая кишка
Обоснование
Процесс инвазии Shigell наиболее выражен в колоноцитах кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_3fmu6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в инфекционный стационар
Обоснование
Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. В данном случае пациентка приравнивается к декретированной группе (наличие детей, посещающих детское дошкольное учреждение) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#paragraph_l579c[(1)]
При колитическом варианте шигеллеза средней степени тяжести, учитывая отсутствие признаков обезвоживания, показана дезинтоксикационная терапия и назначение пероральных этиотропных препаратов.
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_8n3d4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#3_1_этиотропная_терапия[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолонов
Обоснование
Препараты первой линии
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#table_ao8uo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ципрофлоксацина
Обоснование
Препараты первой линии- Ципрофлоксацин
500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально
Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1582n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза, 28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1582н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#table_ao8uo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократный отрицательный бактериологический посев кала
Обоснование
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_brpcj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратный отрицательный бактериальный посев кала
Обоснование
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_lkqqu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_348/#list_item_9l22p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый шигеллез, колитический вариант
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
