+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 32

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приеме аллерголога-иммунолога мальчик 6 лет 1 мес. с мамой по направлению педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.

Жалобы

На заложенность в груди, сухой приступообразный кашель с дистантными свистящими хрипами на фоне ОРВИ.

Анамнез заболевания

* Ребёнок от 4-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 2-е, срочные, самостоятельные.Масса при рождении 3000 г.Рост 50 см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. * На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен с 5,5 мес. – по графику, переносимость удовлетворительная. * Профилактические прививки по Национальному календарю, переносимость удовлетворительная. * Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, обструктивный бронхит (6 эпизодов) ветряная оспа. * Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у старшего брата – бронхиальная астма, у мамы - экзема. * Дома – квартира – сухая, постельные принадлежности – синтепоновые, животных нет. Старший брат, отец - курят.

Анамнез жизни

* До 3 лет – проявления АтД. С 3 лет – ремиссия АД * С 4-х лет – частая заболеваемость ОРВИ, с развитием обструктивных бронхитов. Все ОРВИ – с сухим приступообразным кашлем, дистантными свистящими хрипами (6 эпизодов). Вне ОРВИ – хрипы не выслушиваются. На фоне ОРВИ – при физической нагрузке – усиление кашля, экспираторная одышка. Вне ОРВИ переносит физические нагрузки - удовлетворительно. * Терапия – лазолван – с ухудшением симптомов; аминофиллин – со значимым улучшением симптомов. Антибактериальная терапия – несколько курсов. * Ребенку педиатром назначен на 2 мес. сингуляр – без эффекта. Пульмикорт через небулайзер коротким курсом (3-5 дней) – с положительным эффектом. При попытке назначения сальбутамола – тахикардия, тремор рук (несколько попыток применения препарата разных производителей) * Аллергологически не обследовался.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2°С. Положение ребенка активное.Вес 21 кг. * Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые * Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 22. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жестковатое дыхание, хрипов - нет. * Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 77. * Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный. Дизурических явлений – нет. * ФВД методом спирометрии (на приеме) – ОФВ1 – 84%

Вопросы по задаче

План обследования

В данной ситуации целесообразно проведение диагностического теста с бронхолитиком, при этом диагностически значимым приростом ОФВ1 для верификации диагноза бронхиальной астмы будет прирост ≥ +___+% или +___+ мл

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12; 200

Обоснование

Своевременный диагноз определяет правильный объем терапии , что обеспечивает контроль над заболеванием Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_tq5m9[(1)]

План обследования

Пациенту следует рекомендовать в домашних условиях проведение пикфлоуметрии и разъяснить, что диагностическим критерием бронхиальной астмы будет суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ) более +__+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 13

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_3ku70[(1)]

План обследования

Диагностически важным для верификации диагноза бронхиальной астмы будет прирост пиковой скорости выдоха (ПСВ) по крайней мере на +__+ % на фоне ингаляции бронхолитиком

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 15

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_37ocl[(1)]

План обследования

Для подтверждения/исключения атопии у ребенка рекомендуется определение сенсибилизации при кожном тестировании и/или уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

Обоснование

Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. Комментарии: выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определение титра специфических IgE (sIgE). Определение триггеров позволит разработать элиминационные мероприятия и дальнейшую лечебную тактику (уровень доказательности - D) Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_f55d6[(1)]

Лечение

В качестве препарата первой линии для оказания скорой помощи при купировании острых состояний пациенту следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)

Обоснование

Учитывая развитие побочных реакций у пациента на применение КДБА, в острых ситуациях необходимо применять комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид) Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_i40hk[(1)]

Лечение

Доза бронхолитика при проведении небулайзерной терапии должна быть _____ мл

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,5 – 1,0

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_8jo1q[(1)]

Лечение

Ребенку следует назначить пробный курс базисной терапии +__________________________+ , что будет еще и дополнительным критерием постановки диагноза бронхиальной астмы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингаляционным глюкокортикостероидом

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_8g65s[(1)]

Лечение

У данного пациента при назначении терапии ИГКС следует выбрать монотерапию _____ дозами

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • низкими

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_2m8b0[(1)]

Лечение

Пробную базисную терапию следует назначить на +__+ мес

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_8g65s[(1)]

Лечение

При отсутствии контроля над заболеванием на фоне рекомендованной терапии возможно увеличение объема базисной терапии за счет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • назначения низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА

Обоснование

Преимуществом по сравнению с повышением дозы ИГКС является добавление ДДБА к низким дозам ИГКС Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_enkp5[(1)]

Вариатив

При проведении самоконтроля данные __________ следует рекомендовать в качестве косвенного показателя текущего состояния

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пикфлоуметрии

Обоснование

Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в качестве косвенного показателя текущего состояния. Правильное обучение самоконтролю, в том числе посредством проведения пикфлоуметрии, является важным вкладом в процесс достижения контроля над БА. (уровень доказательности A) Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_scc02[(1)]

Вариатив

Для профилактики обострений заболевания следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ограничение контакта с табачным дымом

Обоснование

В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом (уровень доказательности B). стр. 33. Раздел 6. Профилактика и диспансерное наблюдение Ограничение контакта с табачным дымом улучшит контроль над БА у пациента Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_nn123[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации