Пульмонология - кейс 143

Правильный ответ:

• спирометрию
• рентгенографию легких в двух проекциях

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aa3tde[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aj92g8[(1)]

Правильный ответ:

• _mMRC_

Обоснование

Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC (приложение Г1) [17]. *Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cmqe93[(1)]

Правильный ответ:

• выявления признаков обструкции бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих заболеваний

Обоснование

Всем пациентам ХОБЛ рекомендуется проводить физикальное обследование для выявления признаков обструкции бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, оценки работы дыхательных мышц и исключения сопутствующих заболеваний [1]. *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_1utl8d[(1)]

Правильный ответ:

• 0,7

Обоснование

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) рекомендовано для подтверждения диагноза ХОБЛ, критерий – постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока [1] (Рис. 3). *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cckp3d[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрии

Обоснование

* У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2) [27]. *Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)* *Комментарии:* Гипоксемия является важной проблемой у пациентов с ХОБЛ, определяя непереносимость физической нагрузки и прогноз заболевания. При наличии у пациента с ХОБЛ эритроцитоза должна быть заподозрена гипоксемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_9n69ia[(1)]

Правильный ответ:

• обострение

Обоснование

Обострение ХОБЛ - событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашлем с мокротой, ухудшающееся в течение ≤ 14 дней: * может сопровождаться тахипноэ и/или тахикардией, * часто связано с усилением местного и системного воспаления, вызванного инфекцией дыхательных путей, поллютантами или другими повреждениями воздухоносной системы [1]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_9j8b75[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка: * степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости; * выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2); * частоты обострений: редкие (0–1), частые (≥2); в т.ч. потребовашие госпитализации; * фенотипа ХОБЛ (если это возможно); * осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.); * сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_e6m2ag[(1)] Таблица 2. Спирометрическая классификация бронхиальной обструкции при ХОБЛ по GOLD 2023 (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 - все значения постбронходилатационные) {nbsp} {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl2[(2)]

Правильный ответ:

• обязательном их назначении

Обоснование

Пациентам с неинфекционным обострением ХОБЛ, потребовавших госпитализации в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС [152, 153]. *Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_73cbh9[(1)]

Правильный ответ:

• β2–агонистов и антихолинергических препаратов

Обоснование

Назначение бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ. * Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол{asterisk}{asterisk}, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид{asterisk}{asterisk}), либо фиксированную комбинацию КДБА/КДАХ [150, 151]. *Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_35f5rb[(1)]

Правильный ответ:

• респираторных фторхинолонов

Обоснование

Назначение антибактериальной терапии может быть рекомендовано пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков, если одним из них является наличие гнойной мокроты [155, 156]. *Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)* *Комментарии:* У пациентов с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, так как причиной таких обострений является бактериальная инфекция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/index.html#list_item_ko6fvc[(1)] Таблица 10. Наиболее вероятные возбудители инфекционных обострений и антибактериальная терапия с учетом тяжести бронхиальной обструкции по GOLD |Градация по GOLD |Пост. ОФВ1 |Вероятные возбудители |Антибактериальные препараты |GOLD I-II, без факторов риска |> 50% |_Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae_ |Амоксициллин «Новые» макролиды (кларитромицин, азитромицин) Цефалоспорины III |GOLD I-II, с факторами риска[2] |> 50% |_Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis_ PRSP |«Респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин) Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |GOLD III |30 – 50% |_Haemophilus influenzae_ _Moraxella catarrhalis_ PRSP Гр(-) энтеробактерии |«Респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин) Амоксициллин/клавуланат |GOLD IV |< 30% |_Haemophilus influenzae_ PRSP Гр(-) энтеробактерии _Pseudomonas aeruginosa_ {nbsp}3. Предикторы инфекции _Pseudomonas aeruginosa_: * Частые курсы антибиотиков ≥2 за год); * ОФВ1 < 30%; * Выделение Pseudomonas aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация Pseudomonas aeruginosa; * Частые курсы системных ГКС (> 10 мг преднизолона в последние 2 недели); * Бронхоэктазы. |Фторхинолоны (ципрофлоксацин)/ «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин) ± антисинегнойные βлакт https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/index.html#tabl10[(2)]

Правильный ответ:

• при развитии хронической дыхательной недостаточности

Обоснование

Пациентам ХОБЛ с ХДН рекомендуется проведение ДКТ (показания см. Таблицу 9) [1, 138]. *Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).* https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/index.html#list_item_2p9fqu[(1)]

Правильный ответ:

• гриппа

Обоснование

Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа [123]. *Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)* *Комментарии:* В общей популяции показано, что вакцинация лиц старше 65 лет против гриппа снижает риск пневмонии, госпитализации и смерти на 50–68%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/index.html#list_item_b6t8su[(1)]