Условие задачи
. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девочке 5 лет.
Жалобы
Экспираторная одышка, свистящие дыхание, частый кашель, заложенность носа, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Первый приступ сухого кашля, сопровождающегося одышкой, случился год назад при контакте с кошкой у соседей дома. Купировался самостоятельно в течение нескольких часов после возвращения домой. Похожие эпизоды, также купирующиеся самостоятельно, повторились дважды в течение года. Настоящий эпизод у девочки после посещения контактного зоопарка, после которого дома обратили внимание на появление учащенного дыхания. Ночью появление свистящего дыхания, экспираторной одышки, дистанционных хрипов, частого кашля. Уснуть не могла, долго сидела около кровати. После приема Цетиризина в каплях и теплой воды ненадолго уснула, однако сохранялась экспираторная одышка. Утром был вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, срочных родов. Родилась с массой 3300, длиной 51 см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу, период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес., с 5 мес. введен первый прикорм (кабачок), далее постепенно вводились каши, мясо.
* Аллергоанамнез: атопический дерматит с 3-хмесячного возраста.
* В 3 года отоларинголог установил диагноз поллиноз.
* Вакцинирована по индивидуальному графику в связи с частыми обострениями атопического дерматита и респираторными инфекциями до 8-ми раз в год.
* Наследственность отягощена по линии мамы по поллинозу – у мамы, ее родной сестры и бабушки, у отца – до 10 лет отмечался атопический дерматит, далее не обращался, но часто жалуется на заложенность носа в весеннее время.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, аппетит снижен, сон беспокойный.
* Температура 36,8°С.
* Кашель частый, сухой, непродуктивный.
* Заложенность и слизистые выделения из носа.
* В зеве гиперемии нет.
* Кожные покровы бледные, на щеках гиперемия и сухость.
* При перкуссии грудной клетки определяется перкуторно звук с коробочным оттенком.
* Дыхание аускультативно проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются сухие свистящие по всей поверхности грудной клетки, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, выдох удлинен, экспираторная одышка, дистанционные хрипы, ЧД 32 в 1 мин.
* ЧСС до 99 в 1 мин, тоны ритмичные, умеренной громкости.
* Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение титра специфических Ig E в сыворотке крови
Аллергопанель
| Аллерген | Результат (концентрация специфического lgЕ, IU/ml) |
|---|
| домашняя пыль (клещ Derm. Pter.) | 0 |
| домашняя пыль (клещ Derm. Far.) | 0 |
| ольха - пыльца | 23 |
| береза - пыльца | 20 |
| лещина - пыльца | 0 |
| подорожник - пыльца | 0 |
| рожь - пыльца | 0 |
| полынь - пыльца | 0 |
| лошадь - эпителий и шерсть | 20 |
| кошка - эпителий и шерсть | 23 |
| собака - эпителий и шерсть | 24 |
| грибок Alternaria Alternata | 6 |
{nbsp}
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Класс|Концентрация специфического IgЕ, IU/ml|Интерпретация результата
|0|< 0,35 |Отрицательный - НОРМА
|1|0,35 - 0,69|Неоднозначный, часто без клинических проявлений
|2|0,70 - 3,49 |Слабо позитивный
|3|3,50 - 17,49 .3+|Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями
|4|17,50 – 49.99
|5|50.00 - 100
|6|> 100 |
|===
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NO)
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| NO выд, ррb | 38 | 10-20 |
Копрограмма
| Признак | Норма | У больного |
|---|
| Консистенция | Оформленный | Оформленный |
| Цвет | Коричневый | Коричневый |
| Реакция | 6,5-8,0 | 7,0 |
| Мышечные волокна | Нет | Нет |
| Соединительная ткань | Нет | Нет |
| Нейтральный жир | Нет | Нет |
| Жирные кислоты | Нет | Нет |
| Мыла | Незначительное количество | Нет |
| Растительная клетчатка: +
- переваримая +
- непереваримая | {nbsp} +
Незначительное количество +
Разное количество | {nbsp} +
Нет +
Незначительное количество |
| Крахмал: +
- внеклеточный +
- внутриклеточный | {nbsp} +
Нет +
Незначительное количество | {nbsp} +
Нет +
Нет |
| Йодофильная флора | Нет | Нет |
| Слизь | Нет | Нет |
| Лейкоциты | Единичные | Нет |
| Эритроциты | Нет | Нет |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение*: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани, очаговых теней нет.
Спирометрия
*Заключение*: ФЖЕЛ -99%, ОФВ1-75%, индекс Тиффно- 76%. После проведения бронходилатационного теста ОФВ 1 - 95 % (прирост на %)
Пикфлоуметрия
| Показатели | Результат | Референсные значения |
|---|
| Показатель ПСВ л/мин | 85 | 120 |
| Суточная вариабельность ПСВ | 20% | <13% |
| Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика | 17% | >15% |
