+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 137

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 50 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы

Жалобы на нарушение менструального цикла, скудные менструации. На фоне этого стали часто отмечаться плохое настроение, раздражительность, нарушения сна. Половой жизнью не живет.

Анамнез заболевания

Нерегулярные менструации (ранее через 30-32 дня, в настоящее время через 26-50 дней) отмечаются в течение последних 8 месяцев, скудные менструации в течение последних 6 месяцев. С указанными жалобами к гинекологу обратилась впервые.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: хронический гастрит, хронический тонзиллит; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, чистая. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.

Результаты определения в крови уровня

ФСГ на 2-4 день цикла

Фолликулостимулирующий гормон 24,0 МЕ/л (N 2,0 - 10,0 МЕ/л в фолликулярной фазе менструального цикла)

Тестостерон на 12-14 день цикла

Общий тестостерон 0.858 нмоль/л (N 0,52 - 2,5 нмоль/л)

Результаты инструментального метода обследования

Трансвагинальное УЗИ

Исследование на 5 день менструального цикла. Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. Размеры матки 5,5*4,2*6,0 см. Миометрий однородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,3 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 2,3*1,7*1,5 см, объём яичника 2,9 см3, с единичными фолликулами. Левый яичник 2,2*1,2*1,3 см, объём яичника 1,7 см3, отдельные фолликулы не определяются. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся определение в крови уровня +_____________+ день цикла

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ФСГ на 2-4

Обоснование

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона рекомендуется для установления стадии репродуктивного старения. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_4kup21[(1)]

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансвагинальное УЗИ

Обоснование

Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_p378oa[(1)]

Диагноз

Опираясь на критерии STRAW+10, в данном случае стадия репродуктивного старения будет определяться как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ранняя фаза менопаузального перехода

Обоснование

Данный диагноз ставят на основании критериев, предложенных рабочей группой по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (STRAW+10). Уровень фолликулостимулирующего гормона подтверждает, что пациентка находится в ранней фазе менопаузального перехода, при которой наблюдаются колебания менструального цикла (в пределах 7 дней стабильно в последовательных циклах), уровень ФСГ повышен, но менее 25 МЕ/л, низкое число антральных фолликулов. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 1.5. Классификация, с.8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_33fo3b[(1)]

Диагноз

Наименее вероятной в данном случае патологией для проведения дифференциальной диагностики нарушения менструального цикла является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • преждевременная недостаточность яичников

Обоснование

Диагноз преждевременная недостаточность яичников правомерен у женщин моложе 40 лет. Данным симптомокомплекс включает в себя олиго/аменорею при наличии регулярного менструального цикла в прошлом, уровень ФСГ выше 25 МЕ/л в двух определениях с интервалом в 4 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_l926bn[(1)]

Лечение

В данном случае наиболее предпочтительным лечением будет назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • монотерапии прогестагенами

Обоснование

Рекомендована монотерапия прогестагенами в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_hhvmsk[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для регуляции менструального цикла и профилактики гиперплазии эндометрия в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микронизированный прогестерон

Обоснование

Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_16l72a[(1)]

Лечение

При назначении прогестагенов наиболее предпочтительным режимом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклический, в течение 10-12 дней

Обоснование

Рекомендована монотерапия прогестагенами в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_hhvmsk[(1)]

Лечение

Дополнительным эффектом микронизированного прогестерона при пероральном применении является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • улучшение качества сна

Обоснование

Микронизированный прогестерон, дидрогестерон и ряд других прогестагенов, кроме защитного влияния на эндометрий могут обладать и другими эффектами. Пероральный прием микронизированного прогестерона позитивно влияет на качество сна, обладает седативным эффектом. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_ndt63e[(1)]

Лечение

Перед назначением терапии пациентке следует провести обследование, которое включает определение уровня +______+ в крови натощак

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкозы

Обоснование

Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает уровень глюкозы в крови натощак Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_d309dn[(1)]

Лечение

В ходе наблюдения за данной пациенткой, принимающей менопаузальную гормональную терапию, обязательным обследованием является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов малого таза

Обоснование

Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ультразвуковое исследование органов малого таза Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)]

Вариатив

Для улучшения качества жизни пациентке следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • регулярную физическую активность

Обоснование

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни. Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 5. Профилактика, с.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_mc0ck9[(1)]

Вариатив

После назначения терапии для динамического наблюдения пациентка должна прийти на прием к гинекологу через _____ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6-8

Обоснование

Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_dl7vq8[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Ранняя фаза менопаузального перехода

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации