Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, дефектоскопист ренгенографирования была доставлена в медпункт предприятия.
Жалобы
На покраснение, отек левой кисти и болезненные раневые поверхности на 3,4 пальцах.
Анамнез заболевания
В лаборатории рентгеновской дефектоскопии монтаж рентгеновской дефектоскопической установки «Экстравольт-225/1600» был проведен с отступлениями от рекомендованного стандарта (отсутствовала автоблокировка двери, помещение не соответствовало требованиям для эксплуатации источника ионизирующего излучения и др.). Через месяц от начала работы в лаборатории произошел радиационный инцидент. Вовлеченными в ситуацию оказались 2 работницы предприятия, которые во время приведения рентгеновской трубки в рабочее состояние, характеризующееся повышением напряжения с 125 кВт до 250 кВт, после перерыва в работе производили манипуляции по смене рентгеновской пленки. В момент инцидента индивидуальные дозиметры у дефектоскопистов отсутствовали.
Кисти рук больной, 35 лет, попали под пучок ионизирующего излучения. Со слов больной длительность манипуляции была меньше 1 минуты.
Примерно через 15 минут после манипуляции почувствовала жжение и увидела покраснение на левой кисти. Отека до появления пузырей не было. Пузыри на месте ожога левой кисти появились через 3 дня.
Больная обратилась в травматологический пункт по месту жительства, не поставив в известность врача о том, что травма была получена при рентгеновском облучении. Ожог был расценен как термический. Покрышки пузырей были срезаны, назначены асептические повязки. Через 7 дней после облучения образовались некротические язвы на ногтевых фалангах 3, 4 пальцев левой кисти. Выраженный болевой синдром. Через 3 недели после инцидента появились пузыри на 3, 4 пальцах правой кисти. Покрышки вновь образовавшихся пузырей были срезаны хирургом-травматологом, производились перевязки с антисептическими растворами. На правой кисти болевой синдром не был выражен. Больная была госпитализирована в травматологическое отделение. Проводилась антибактериальная терапия (цефотаксим, гентамицин), введение кристаллоидных растворов и форсированный диурез с целью детоксикации, повторные некрэктомии мягких тканей пораженных пальцев, перевязки. Сохранялся выраженный болевой синдром, особенно ночью.
Через 33 дня после облучения при перевязке были удалены ногтевые пластинки на 3 и 4 пальцах левой кисти. Через 34 дня после аварии было принято решение о переводе в специализированный стационар.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает,
* не курит, алкоголь не употребляет,
* дефектоскопист рентгенографирования,
* аллергических реакций не было,
* отец здоров, мать перенесла острое нарушение мозгового кровообращения.
Объективный статус
При поступлении: сознание ясное, свободно передвигается, сохранена способность к самообслуживанию.
Status localis: Кожные покровы всего тела кроме кистей рук обычного цвета, теплые, нормальной влажности.
Локальный статус: третий палец левой кисти – ногтевая пластинка отсутствует, циркулярный дефект кожи на поверхности дистальной фаланги. Некроз в апикальном отделе дистальной фаланги. Мягкие ткани дистальной фаланги покрыты фибрином со скудным гнойным отделяемым. Четвертый палец левой кисти – ногтевая пластина отсутствует, циркулярный дефект кожи на поверхности дистальной и средней фаланг. Мягкие ткани на поверхности дефекта кожи покрыты фибрином, гнойного отделяемого практически нет. Некроз в апикальном отделе дистальной фаланги. Движения в дистальных межфаланговых суставах 3,4 пальцев резко ограничены вследствие болевого синдрома и выраженного отека, а в проксимальных межфаланговых суставах 3,4 пальцев движения осуществляются в полном объеме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчетный
моделирование аварийной ситуации
Обоснование
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия на пострадавшую часть тела
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31
На фантом тела/части тела человека вешаются двуслойные плоские дозиметры и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, 2001, с. 31
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиометрии кожных покровов
Обоснование
С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии
Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pac/?anchor=list_item_2fs0o4#list_item_2fs0o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронного парамагнитного резонанса компактного вещества кости
Обоснование
Исследование ЭПР компактного вещества кости позволяет уточнить дозу локального облучения
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 175
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
некротических язв в облученной области в периоде основных клинических проявлений
Обоснование
Длительность латентного периода при развитии местного лучевого поражения обратно пропорциональна дозе лучевого воздействия
Появление некротических язв в облученной области в периоде основных клинических проявлений прогнозирует развитие местного лучевого поражения тяжелой-крайне тяжелой степени
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появление некротических язв на 3, 4 пальцах левой кисти
Обоснование
Основным видом лечения местных лучевых поражений тяжелой-крайне тяжелой степени является хирургическое лечение
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткий латентный период – 3 дня
Обоснование
Длительность латентного периода при местном лучевом поражении тяжелой - крайне тяжелой степени – 2-10 дней
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ускорением процесса заживления при наличии естественной защиты от инфекции
Обоснование
Под покрышкой пузыря быстрее идет процесс заживления, имеется естественная защита от инфекции
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.1 Клиническая картина местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 170-181
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяется
Обоснование
При изолированных местных лучевых поражениях не наблюдается развитие костномозгового синдрома. Выделение большого количества протеолитических ферментов и естественных цитокинов у больных с местными лучевыми поражениями является противопоказанием для назначения колониестимулирующих факторов даже в сочетании с острой лучевой болезнью
М.В.Васин Средства профилактики и лечения лучевых поражений.VI Средства для лечения костномозгового синдрома острой лучевой болезни. 2. Лечение гемопоэтическими ростовыми факторами.Москва 2004 с. 242-247
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
является вспомогательной при проведении хирургического лечения местных лучевых поражений тяжелой – крайне тяжелой степени
Обоснование
Проведение местной консервативной терапии явлется обязательным при местных лучевых поражениях любой степени тяжести. При лечении поражений первой-второй степени она является основной, при поражениях тяжелой – крайне тяжелой степени - вспомогательной
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купирование болевого синдрома
Обоснование
Развитие местных лучевых поражений сопровождается тяжелым болевым синдромом. Адекватное обезболивание играет значительную роль в лечении местного лучевого поражения.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протеаз
Обоснование
Для уменьшения действия биологически активных веществ, поступающих в кровь из области острого местного лучевого поражения назначаются препараты с антипротеазной активностью что позволяет уменьшит такие клинические проявления как яркость эритемы, отек, частично- выраженность болевого синдрома
М.В.Васин Средства профилактики и лечения лучевых поражений.VII Лечение местных лучевых поражений. 2. Клинические проявления местного лучевого поражения кожи Москва 2004 с. 252-253
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пересадка полнослойного аутолоскута на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники
Обоснование
Пересадка полнослойного аутолоскута на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники после проведенной некрэктомии позволяет значительно улучшить трофику тканей в пораженной области и уменьшить вероятность развития отдаленных последствий
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 7. Местные лучевые поражения. 7.2 Хирургия местных лучевых поражений. Москва, ИздАТ, 2001, с. 186-189
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
