Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение медицинской организации, в 07:00 поступил мужчина 52 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 00:00 выпил Депакин хроно 300 мг (вальпроевая кислота). Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 30 таблеток. В 6:40 пострадавший вызвал скорую медицинскую помощь.
Жалобы
Пациент жалуется на сонливость, тошноту и рвоту.
Анамнез заболевания
Пациент после 00:00 остался один дома. Накануне, был психоэмоциональный стресс. Препарат по назначению врача принимала жена.
На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час.
Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.
В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.
Уровень кальция 1,9 ммоль/л, натрия 150 ммоль/л, аммиака 51 мкмоль/л
Нормотермия. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.
*Заключение:* Синусовая тахикардия до 85 в 1 мин.
Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение.
*Заключение*: обнаружена вальпроевая кислота.
Высокоэффективная жидкостная хроматография.
*Заключение*: уровень вальпроевой кислоты в плазме крови 450 мкг/мл.
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей.
Имеется не отягощенная болезнью наследственность.
Объективный статус
Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, легкое. Уровень сознания – оглушение. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. ЧДД 18 в мин, пульсоксиметрия – 98%.
Кожный покров умеренно влажные, слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 85 в мин, АД 119/82 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 350 мл мочи.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание желудка
Обоснование
Уменьшение резорбции невсосавшейся вальпроевой кислоты.В связи с тем, что при промывании желудка на этапе скорой медицинской помощи в промывных водах имелась лекарственная взвесь нерастворенного препарата необходимо провести повторное промывание желудка с введением энтеросорбента - активированный уголь в дозе 0,5 грамм на кг массы тела. В дальнейшем вводят (под эндоскопическим контролем) назоконеальный двухканальный силиконовый зонд в тонкую кишку (30-60 см дистальнее связки Трейтца) через который осуществляется введение солевого электролитного раствора, идентичного по ионному составу химусу, в количестве до 30 литров, со скоростью 60-200 мл в мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонкослойная
Обоснование
Скрининговая диагностика острого отравления вальпроевой кислотой. Скрининговая диагностика острых отравлений - тонкослойная хроматография позволяет качественно и быстро (по сравнению с другими методами исследований) определить наличие токсиканта в биосредах организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Длительность присутствия пиковых концентраций вальпроевой кислоты в плазме крови и его период полувыведения. Наивысшая концентрация в плазме достигается в течение 6 ч., но при отравлении пролонгированными формами может расти до 24 ч. Период полувыведения от 6 до 21,5 ч., при отравлении пролонгированными формами препарата увеличивается до 30 ч. и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_6h5r7b[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активацией ГАМК-ергической системы
Обоснование
Вальпроевая кислота ингибирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и уменьшает ток кальция через Т-тип кальциевых каналов, уменьшая тем самым нейрональную пейсмекерную активность. Увеличение концентрации ГАМК в структурах головного мозга достигается увеличением синтеза, угнетением метаболизма и обратного захвата ГАМК нервными окончаниями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_vkgg5b[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Наивысшая концентрация вальпроевой кислоты в плазме достигается в течение 6 ч., но при отравлении пролонгированными формами может расти до 24 ч. Таким образом, угнетение сознания при отравлении пролонгированными препаратами вальпроевой кислоты может сохраняться до 24 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_6h5r7b[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
Оценка тяжести клинических проявлений. Отравлению вальпроевой кислотой легкой степени тяжести соответствует концентрация вальпроевой кислоты в плазме крови 450 мкг/мл
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab3[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этанола
Обоснование
Токсико-химическая диагностика отравления. Обязательным является исследование наличия и уровня этилового алкоголя в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газо-жидкостная
Обоснование
Токсико-химическая диагностика отравления. Исследование крови и мочи на этиловый алкоголь проводится методом газо-жидкостной хроматографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_kcn1tf[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптомы угнетения функции центральной нервной системы
Обоснование
Оценка тяжести клинических проявлений. При острых отравлениях вальпроевой кислотой возможны коматозное состояние и отек головного мозга - проявляется судорожным синдромом, атаксией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кишечный лаваж
Обоснование
Лечение. Одними из приоритетных методов удаления из организма невсосавшейся вальпроевой кислоты, из кишечника, является метод кишечного лаважа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_uk7nvh[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение порога восприятия внешних раздражителей
Обоснование
Оценка клинических проявлений. Сохранение ориентировки во времени и в пространстве, сонливость
Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_5qbqdq#paragraph_5qbqdq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
Лечение. Развитие первичного нейротоксического эффекта/синдрома при отравлениях вальпроевой кислотой наблюдается, начиная с легкой степени тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_ufdp58[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
