Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, головную боль, тошноту, кашель, нарастающую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, одышку
Анамнез заболевания
Пострадавший работал на заводе по производству поликарбоната (получают методом фосгенирования бисфенолов). В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 1 минуты находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, кашель, нарастающую боль в груди, усиливающуюся при вдохе, одышку.
Со слов больного, при нахождении в помещении отмечал запах прелых яблок. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, хрипов нет, 16/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72/мин, ритмичный, хорошего наполнения. Пострадавший госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия раствора Рингера - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Последнее прохождение диспансеризации два месяца назад.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы не изменены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски, видимых повреждений нет.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92/мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 18-20/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2)– 87%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,32 (норма 7,35–7,45); рО2 85,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 55 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -6,4 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SаО2 – 87% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Клинический анализ крови
Эритроциты – 5,87×1012/л (норма 4,3–5,7×1012/л); гематокрит – 63% (39–49%); гемоглобин 198 г/л (120–170 г/л); тромбоциты – 207×109/л (150–400×109/л); лейкоциты – 6×109/л (4–10×109/л); моноциты – 0,55×109/л (0,05–0,82×109/л); лимфоциты – 1,04×109/л (1-4,8×109/л); базофилы – 0,01 (0–1,2%); нейтрофилы – 7,4×109/л (1,8–7,7×109/л); эозинофилы – 0,19×109/л (0,02–0,5×109/л); скорость оседания эритроцитов – 10 мм/ч (2–15 мм/ч).
Биохимический анализ крови
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Общий анализ мочи
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях
На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента, снижение прозрачности лёгочных полей, размытые очертания корней лёгких.
*Заключение:* признаки острого лёгочного отёка.
