+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Физическая и реабилитационная медицина - кейс 63

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Три дня назад мужчина, 69 лет, поступил в БРИТ для кардиологических больных с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, первичный, с подъемом сегмента ST. В настоящее время консультируется кардиологом-реабилитологом.

Жалобы

* При поступлении жалобы на интенсивные боли в области сердца, одышку, хрипы в легких, общую слабость и ограничение физической активности * На момент осмотра беспокоит одышка, влажные хрипы в нижней половине легочных полей * Общая слабость, ограничение физической активности

Анамнез заболевания

* Внезапное ухудшение 3 дня назад, когда на фоне стресса появились острые боли в сердце, не снимающиеся приемом нитроглицерина, АД повысилось до 200/110 мм.рт.ст., появились влажные хрипы. * Бригадой БСМП через 2 часа после ухудшения состояния доставлен в стационар с диагнозом острый коронарный синдром. * На фоне проведенных лечебных мероприятий состояние несколько улучшилось. Боли в области сердца не беспокоят 2 дня

Анамнез жизни

* Страдает хронической ишемической болезнью сердца около 10 лет, приступы стенокардии напряжения редкие, только после интенсивной физической нагрузки, постоянно принимает вальсакор, физиотенз * Гипертоническая болезнь около 10 лет. Гипотензивные препараты вальсакор, физиотенз принимает регулярно. Раб. АД140/90 мм рт. ст. * Другие хронические заболевания отрицает.

Объективный статус

Частота дыхания 18 в мин.; АД 160/90 мм.рт.ст. ЧСС 105 уд. в мин., тахикардия, усилен III тон сердца – “ритм галопа”. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы телесного цвета чистые. Видимые слизистые обычного цвета и влажности. Питание повышенное. Вес 96 кг. Рост 175 см. Окружность талии 106 см. Влажные хрипы в нижней части легочных полей (на площади менее 50% легочных полей)/ Нормотермия. Живот симметричный, пальпация безболезненна. Мочеиспускание не нарушено. Уровень креатинина крови 0,35 ммоль/л-1. Повышен уровень КФК в крови. По ЭКГ: подъем сегмента ST выше изолинии.

Вопросы по задаче

План обследования

Для определения степени риска внезапной смерти пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее – ОИМпST) на стационарном этапе реабилитации используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • шкала GRACE

Обоснование

Шкала GRACE учитывает возраст, ЧСС, АД систолическое, уровень креатинина крови больного и с высокой степенью достоверности определяет риск смерти пациента ОИМпST в стационаре. Российские клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г6_оценка_прогноза_больного_импst_в_ранние_сроки_заболевания[(1)]

План обследования

При поступлении в стационар данного больного ОИМпST количество баллов по шкале GRACE составило 140 баллов, что соответствует риску внезапной смерти, обозначаемому как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • умеренный

Обоснование

Риск смерти в стационаре по количеству баллов, набранному по шкале GRACE: менее 125 баллов – низкий; 126-154 балла – средний; 155 баллов и более – высокий. Российские клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г6_оценка_прогноза_больного_импst_в_ранние_сроки_заболевания[(1)]

План обследования

У данного пациента ОИМпST присутствует артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения, влажные хрипы в нижней половине легочных полей и еще один признак класса II острой сердечной недостаточности по Т. Kilipp и J. Kimball (1967), которым является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тахикардия в сочетании с III тоном сердца – “ритм галопа”

Обоснование

Признаки класса II острой сердечной недостаточности по Т. Kilipp и J. Kimball (1967): ритм галопа, артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения, влажные хрипы в нижней половине легочных полей (на площади менее 50% легочных полей). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf

План обследования

Наличие класса II острой сердечной недостаточности по Т. Kilipp и J. Kimball (1967) у данного больного ОИМпST определяет его принадлежность к группе тяжести состояния больных в острой фазе инфаркта миокарда, обозначаемой как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вторая (средней тяжести)

Обоснование

Реабилитационная классификация тяжести состояния больных острым ИМ в острой фазе и фазе рубцевания миокарда (Аронов Д.М., 1983). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] /Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf Дата обращения: 27.11.2019

План обследования

Для определения типа коронарного поведения у больных с острым инфарктом миокарда используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • опросник Дженкинса

Обоснование

Опросник Дженкинса определяет психосоциальные и личностные характеристики больных ОИМ, являющиеся основой для разработки поведенческих реабилитационных программ для борьбы с депрессией. Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Тарасов Н.И., Якушева Е.Ю., Барбараш О.Л. Психосоциальные особенности пациентов с инфарктом миокарда и эффективность реабилитационных программ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(6, ч. II):65-69. Режим доступа: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1042/691 Дата обращения: 27.11.2019

Реабилитация/Абилитация

У данного пациента ОИМпST нет нарушения сознания, имеется стабильность гемодинамических показателей, а так же присутствуют другие критерии перевода из палаты БРИТ в кардиологическое отделение, к которым относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствие болевого синдрома в течение последних двух дней пребывания в БРИТ

Обоснование

Отсутствие болевого синдрома в течение последних двух дней пребывания в БРИТ , отсутствие нарушений сознания и стабильность гемодинамических показателей являются критериями вывода пациента из БРИТ в палату кардиологического отделения. Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-protokol-vtoroy-fazy/viewer

Реабилитация/Абилитация

На первой ступени двигательной активности стационарного этапа физическая активность пациента ОИМпST и второй (средней) группой тяжести будет состоять из элементарных бытовых действий по самообслуживанию, а также физических упражнений

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • “на дыхание” и для мелких групп мышц, выполняемых в положении лежа на спине, под контролем инструктора ЛФК

Обоснование

Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf Дата обращения: 27.11.2019

Реабилитация/Абилитация

Актуальной задачей физического аспекта первого (стационарного) этапа кардиореабилитации пациентов ОИМпST помимо улучшения физического статуса и восстановления динамического стереотипа дыхания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ранняя вертикализация пациента

Обоснование

Задачи первого этапа кардиореабилитации: улучшение физического статуса, рання вертикализация пациента, восстановление динамического стереотипа дыхания. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya/viewer

Реабилитация/Абилитация

На первом (стационарном) этапе кардиореабилитации пациентов ОИМпST обязанностью инструктора ЛК является оценка результата теста с 6-минутной ходьбой, толерантности к физической нагрузке (по результатам велоэргометрии), а также оценка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • качества жизни (по показателю состояния здоровья EQ-SD)

Обоснование

Функциональные обязанности по заполнению опросников и шкал инструктора ЛФК в мультидисциплинарной бригаде по профилю “Кардиология”: оценка результата теста с 6-минутной ходьбой, толерантности к физической нагрузке (по результатам велоэргометрии), качества жизни (по показателю состояния здоровья EQ-SD). Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы. /Ученые записки СпБГМУ им. Павлова. 2016. С. Т. XXIII. (№2).2016. С. 27-33

Реабилитация/Абилитация

На второй ступени двигательной активности пациента ОИМпST второй (средней) группы тяжести комплекс ЛФК будет проводиться из положения, сидя на стуле, и состоять из упражнений

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • для корпуса без участия конечностей и для мелких и средних групп мышц конечностей участия корпуса

Обоснование

Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf Дата обращения: 27.11.2019

Реабилитация/Абилитация

На третьей ступени двигательной активности физическая активность пациента ОИМпST и второй (средней) группой тяжести будет состоять из бытовой активности, комплекса ЛФК с упражнениями для всех групп мышц в зале, спуска-подъема на один пролет лестницы и ходьбы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • по коридору на расстояние от 200 до 500 м в несколько приемов

Обоснование

Ступени двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf Дата обращения: 27.11.2019

Реабилитация/Абилитация

Средние сроки пребывания пациентов ОИМпST на ступенях двигательной активности первого (стационарного) этапа двигательной реабилитации составляют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1-3 дня для 1 ступени, 3-8 дней для 2 ступени, 8-18 дней для 3 ступени

Обоснование

Пребывание пациента на ступенях двигательной активности первого (стационарного) этапа реабилитации пациентов ОИМпST: 1-3 дня для 1 ступени, 3-8 дней для 2 ступени, 8-18 дней для 3 ступени. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации (2014) [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/Ostriy_Infarkt_miokarda.pdf Дата обращения: 27.11.2019

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации