Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 9 лет вместе с мамой.
Жалобы
На головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.
Анамнез заболевания
Три недели назад перенес лакунарную ангину, последнюю неделю посещал школу. В течение двух последних дней появилось недомогание, головная боль, однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться, появился красный цвет мочи.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды нормальные, в срок. Масса 3180, длина 50 см. Прививки по календарю. Реакция Манту –отрицат. Аллергологический анамнез на прием пищевых продуктов, лекарственных препаратов –не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 5 р/год, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Антибактериальные препараты в течение последнего года не получал. У матери ребенка хронический тонзиллит.
Объективный статус
При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, отеки на голенях. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофия миндалин 3 ст. Костно-мышечная система: без видимых деформаций. Мышечный тонус удовлетворительный. Область суставов визуально не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Периферические лимфатические узлы: пальпируются по основным группам -з/шейные, тонзиллярные - мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхательная система: носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 уд в мин, АД 145/85 мм рт ст. Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 р/сут, оформленный, без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки мочился 2 раза, моча цвета «мясных помоев». Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
Объективный статус
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
кровь-границы нормы.JPG
Показатели крови
Обнаруженные значения
Гемоглобин, г/л
111
Эритроциты, х10^12^/л
4,2
Средний объем эритроцитов, fl
80
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, pg
29
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/l
32
Анизоцитоз эритроцитов, %
9,5
Тромбоциты, х10^9^/л
368
Средний объем тромбоцитов,fl
8,3
Ширина распределения тромбоцитов по объему, %
12
Тромбокрит, %
0,3
Лейкоциты, х10^9^ /л
8,9
Нейтрофилы, %
64
Лимфоциты, %
22
Эозинофилы, %
4
Моноциты, %
8
СОЭ, мм/час
25
Общий анализ мочи
Цвет
бурый
Прозрачность
мутная
рН
6,0
Плотность
1024
Белок
1,5 г/л
Билирубин
NEG
Уробилиноген
NORM
Глюкоза
NEG
Лейкоциты
10 в поле зрения
Эритроциты
сплошь покрывают все поля зрения
Эпителиальные клетки
ед. в поле зрения
Цилиндры CAST гиалиновые
5-6 в поле зрения
Цилиндры CAST эритроцитарные
10-15 в поле зрения
Биохимический анализ крови на содержание щелочной фосфотазы и гаммаглутамил трансферазы
По данным УЗИ выявлено – небольшое увеличение почек в размерах, нарушение дифференцировки слоев паренхимы, умеренное повышение эхогенности паренхимы, чашечно-лоханочная система без деформации. Мочевой пузырь без изменений.
УЗИ почек и мочевого пузыряУЗИ почек и мочевого пузыря
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано проведение общеклинического анализа крови (для выявления наличия анемии, тромбоцитопении) [10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_rcki9[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1,2,3].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_f510m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевой системы с целью выявления признаков структурных аномалий почек и мочевыводящих путей, воспалительных изменений, объемных образований, конкрементов, нефрокальциноза [1,10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_f8d4s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый постинфекционный гломерулонефрит
Обоснование
Диагноз «острый постсинфекционный гломерулонефрит» установлен на основании наличия предшествующей заболеванию стрептококковой инфекции (лакунарная ангина), интервала между инфекцией и гломерулонефритом в 2 недели) и классическими клиническими проявлениями
При остром постинфекционном гломерулонефрите чаще всего этиологическим фактором является β-гемолитический стрептококк группы А (_Streptococcus pyogenes_). В большинстве случаев болезнь имеет благоприятное циклическое течение и заканчивается выздоровлением без необходимости в стероидной или иммуносупрессивной терапии. Диагностика основывается на клинических признаках нефритического синдрома, повышении титра АСЛ-О, снижении уровня С3 фракции комплемента, высеве Streptococcus pyogenes из зева или с кожи при наличии стрептодермии или рожистого воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#paragraph_2oacl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направление на госпитализацию в детское нефрологическое отделение
Обоснование
При наличии экстраренальных симптомов и/или острого появления гематурии, в том числе, при появлении макрогематурии комплекс диагностических и, при необходимости, лечебных мероприятий проводится в специализированном педиатрическом стационаре. Первичная госпитализация при выявлении гематурии занимает в среднем 14 дней (верификация диагноза и терапия), в дальнейшем госпитализация требуется при рецидивах макрогематурии и ежегодно – с целью контрольного планового обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#paragraph_eag34[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 недели препаратами пенициллинового ряда
Обоснование
При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда. Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1-3 мес. до болезни – защищенные аминопеницилины: Амоксициллин+Клавулановая кислотаж,вк (код АТХ: J01CR02).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_q8apm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекцию артериальной гипертензии
Обоснование
Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемидж,вк(код АТХ: C03CA01), реже: Спиронолактонж,вк (Код АТХ: C03DA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ (GPPs): Фозиноприл{asterisk} (код АТХ: C09AA09), Эналаприл{asterisk} (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов (GPPs): Амлодипинж,вк (код АТХ: C08CA01) или Лаципидил{asterisk} (Код АТХ: C08CA09) в индивидуально подобранных дозировках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_v6sbm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
креатинина, мочевины
Обоснование
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с определением сывороточных уровней креатинина и мочевины (для оценки фильтрационной функции почек) и электролитного состава крови [1,10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_664qo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АСЛ-О и уровня С3-компонента комплемента в крови
Обоснование
Рекомендовано исследование титра АСЛ-О и уровня С3-компонента комплемента в крови [10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_op36f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи, крови; проба по Зимницкому; биохимия крови - креатинин
Обоснование
Наблюдение за пациентом проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным контролем общеклинических анализов мочи и крови, динамическим мониторингом функционального состояния почек (б/х анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина, анализ мочи по Зимницкому).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#paragraph_smbe8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при развитии прогрессирующего почечного повреждения
Обоснование
При подозрении на наличие патологии, потенциально опасной развитием прогрессирующего почечного повреждения с риском перехода в хроническую почечную недостаточность, для верификации диагноза рекомендовано проводить морфологическое исследование почечной ткани [11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_2oqlt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сурдолога
Обоснование
Рекомендовано (в особенности при наличии отягощенного семейного анамнеза) консультация сурдолога, с проведением тональной аудиометрии и осмотр офтальмолога [3,12,13].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#list_item_7v40u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятен
Обоснование
В целом, при изолированной гематурии прогноз скорее благоприятен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гематурия у детей», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_727/#paragraph_bids7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый постинфекционный гломерулонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
