Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач родильного блока. У вас под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 24 лет.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
20 минут назад произошли 4-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр., 52 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 150 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol. Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.
Через 15 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.
Через 20 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 300 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 600 мл и продолжается.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.
Менструальная функция
Менструации с 10 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.
Генеративная функция
Беременностей - 5: роды - 3, 1-е роды в 17 лет в сроке 38 недель, бихориальная, биамниотическая двойня, без осложнений, 2-е своевременные роды в 19 лет без осложнений, 3-и в 21 год своевременные роды, без осложнений, 4-я беременность завершилась абортом в сроке 12 недель осложнилась острым эндометритом (повторное выскабливание полости матки. Антибактериальная терапия), 5-я настоящая (4-е роды)
Гинекологический анамнез
Со слов - эктопия шейки матки, не лечилась.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 170 см. Вес 90 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка мягкая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – жидкая кровь со сгустками.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипотоническое кровотечение
Обоснование
Диагноз ранний послеродовый период поставлен на основании того, что с момента родов прошло 20 мину.
1.5. Классификация
По времени возникновения:
* раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее < 24 часов после рождения плода;
* позднее (вторичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее >24 часов и < 6 недель (42 дней) послеродового периода. На гипотонию матки указывает то, что при наружном массаже одномоментно выделилось 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжилось, матка после массажа не сократилась. Ее дно находится на уровне пупка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_5arqa3[(1)]
Раздел Термины и определения. Стр. 3-4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, приведенной в клиническом протоколе «Послеродовое кровотечение (профилактика, лечение и алгоритм ведения)»: кровопотеря 500-1000 мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_5arqa3[(1)]
Раздел Термины и определения. Стр. 3-4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
четвертые роды
Обоснование
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) Т(tonus)- Нарушение сокращения матки - атония
При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_2_Этиология_и_патогенез[(1)]
Раздел Этиология и патогенез. Причины послеродовых кровотечений. Стр. 5-10
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначает члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
Обоснование
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта; вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
* назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_dbub2e[(1)]
Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении. Стр. 11-12
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетеризацию 2-х периферических вен
Обоснование
Катетеризация 2-х периферических вен катетерами >= 16 G [31]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table8[(1)]
Стр. 11-12. Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группы крови и резус фактора
Обоснование
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
* определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);
* общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);
* показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента ("прикроватный тест" - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_678viq[(1)]
Раздел лабораторная диагностика. Стр. 6
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручное исследование послеродовой матки и удаление остатков плацентарной ткани или сгустков
Обоснование
На основании протокола клинических рекомендаций к мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
-- ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);
-- наружно-внутренний массаж;
-- ушивание разрывов мягких родовых путей;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table8[(1)]
Стр. 8-9. Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекции нарушений параметров гемостаза
Обоснование
К мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
-назначение лекарственных средств для лечения атонии;
-коррекция нарушений параметров гемостаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table9[(1)]
Стр. 8-9. Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
управляемой баллонной тампонаде матки
Обоснование
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_3o5bp7[(1)]
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, стр. 13-14
тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
величины кровопотери
Обоснование
Объем инфузионно-трансфузионной терапии при продолжающемся гипотоническом кровотечении определяется в зависимости от массы тела пациентки и величины кровопотери
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_72s0lr[(1)]
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, Стр. 13-16
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомия с наложением швов на матку по Б-Линчу
Обоснование
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table8[(1)]
Стр. 14
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить антианемическую терапию
Обоснование
К мероприятиям реабилитации женщин, перенесших гипотоническое маточное кровотечение относится назначение антианемической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#1_1_Определение[Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#4_Реабилитация_послеоперационный_период[(1)]
Стр. 16
Раздел Реабилитация, послеоперационный период
Показать разбор решения
Диагноз
Ранний послеродовый период и гипотоническое кровотечение
Ранний послеродовый период и дефект последа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
