Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 45

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение нарядом СМП доставлен мальчик 16 лет в сопровождении родителей.

Жалобы

На боли в животе, однократную рвоту, жидкий стул.

Анамнез заболевания

Позавчера вечером у ребёнка появились тянущие боли в верхних отделах живота. После приёма Ибупрофена наступило облегчение и ребёнок заснул. Вчера утром боли в животе возобновились, переместились в нижние отделы живота, отмечался однократный жидкий стул. Ребёнок не говорил о симптомах родителям и, со слов, самостоятельно лечился от кишечного отравления активированным углём 5 таб х 3 раза в день и Ибупрофеном 200 мг х 2 раза в день. Сегодня утром в связи с усилением абдоминального болевого синдрома и неэффективностью проводимой терапии пожаловался родителям, был вызван наряд СМП, ребёнок доставлен в стационар.

Анамнез жизни

Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: МОС правой большеберцовой кости по поводу закрытого перелома со смещением. Хронические заболевания: нет. Аллергологический анамнез: не отягощён.

Дополнительная информация

Status praesens: состояние средней степени тяжести, вялый, контактен. Рост 180 см Вес 75 кг. Температура 37.5 °С, три часа назад принял Нурофен 200 мг. Подкожно жировой слой развит умеренно. Костная система без видимых изменений. В легких дыхание везикулярное, проводится по все отделы равномерно, хрипов нет. ЧДД - 22 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Гемодинамических нарушений нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс: 95 в минуту. Наполнение удовлетворительное. + Локальный статус: живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует. При пальпации выраженно болезненный по правому флангу. Симптом Ровзинга положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по правому флангу. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул вчера утром жидковатый.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 120 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,6×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 40% (36-46%), лейкоциты 14,9×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 82% (43-65%), моноциты 5% (3-9%), эозинофилы 4% (1-5%), лимфоциты 41% (29-45%), тромбоциты 333×109/л (150-440×109/л), СОЭ 24 мм/час (2-20 мм/час)

Общий анализ мочи

Цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый), прозрачная (прозрачная), относительная плотность 1,020 (1,002-1,030), рН 7,0 (5,5-7,0), белок 0 (<0,14 г/л), эритроциты 0 (0-2 в п/з), лейкоциты 2 (0-3 в п/з), билирубин 0 (0), глюкоза 0 (<0,8ммоль/л), бактерии не обнаружены (не обнаружены)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

По правому латеральному каналу определяется аперистальтическая тубулярная структура с утолщенными до 7 мм гипоэхогенными стенками, в просвете проксимально определяется гиперэхогенная тень калового камня. Визуализация данной локализации затруднена из-за петель кишки, прилегающих к аппендиксу

Вопросы по задаче

План обследования

В приёмное отделение стационара вызван хирург для осмотра ребёнка. В первую очередь необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

провести осмотр ребёнкавыполнить комплексное лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, общий анализ мочи, посев крови, копрограмма)госпитализировать в инфекционное отделениевыполнить магниторезонансную томографию брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

провести осмотр ребёнка

Обоснование

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_s0nnc[(1)]

План обследования

Дальнейшая тактика действий детского хирурга

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализация в инфекционное отделениегоспитализация в детское хирургическое отделениеамбулаторное наблюдение с ежедневным осмотром хирургапроведение магнито-резонансной томографии брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализация в детское хирургическое отделение

Обоснование

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_pk3ju[(1)]

План обследования

В рамках дообследования показаны лабораторные методы диагностики

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня ферритина кровианализ крови на иммуноглобулиныобщий анализ мочианализ крови на прокальцитонинанализ кала на кальпротектинобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи
общий анализ крови

Обоснование

Рекомендовано выполнить общий анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_utqjj[(1)]

Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_v5je2[(1)]

План обследования

Рекомендованные инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза - это

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыряэзофагогастроскопиярентгенологическое исследование пассажа бария по кишечникуультразвуковое исследование брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование брюшной полости

Обоснование

При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_utqjj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_m1s63[(2)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый холециститПочечная коликаОстрый аппендицитВирусная инфекция по кишечному типу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый аппендицит

Обоснование

На основании данных анамнеза заболевания (давность, локализация абдоминальных болей), клинического осмотра (локализация болей в правых отделах, симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, гипертермия), результатов обследования наиболее вероятно наличие острого аппендицита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_l09t3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_767h2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_3edut[(3)]

Лечение

Дооперационную антибиотикопрофилактику показано провести за

Отметьте все подходящие варианты.

10 минут30 минут1 час3 часа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30 минут

Обоснование

Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_cg06u[(1)]

Лечение

При выполнении диагностической лапароскопии в правых отделах живота визуализирован инфильтрат, включающий петли тонкой и толстой кишки. При инсуффляции брюшной полости отмечалось некоторое расправление инфильтрата. Тактикой лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

окончание операции, консервативное лечениерезекция изменённых петель кишкиналожение стомы проксимальнее уровня инфильтратапопытка разделения инфильтрата тупым путём, аппендэктомия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

попытка разделения инфильтрата тупым путём, аппендэктомия

Обоснование

Рекомендовано при рыхлом аппендикулярном инфильтрате, выявленном интраоперационно выполнить аппендэктомию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_nflrq[(1)]

Лечение

Оперирующим хирургом успешно проведено частичное разделение инфильтрата тупым путём. Однако при дальнейших попытках происходит десерозация петель кишки, тактикой лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

консервативное лечениеналожение стомы проксимальнее границы инфильтратарезекция петель кишки, входящих в инфильтратразделение инфильтрата острым способом, аппендектомия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консервативное лечение

Обоснование

Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно, подлежит консервативному лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_8kd0c[(1)]

Вариатив

Наиболее распространённым симптомом при остром аппендиците является

Отметьте все подходящие варианты.

рвота, не приносящая облегчениелокальная болезненность в правой подвздошной областифебрильный подъём температурыфреникус симптом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

локальная болезненность в правой подвздошной области

Обоснование

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеет локальная болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_l09t3[(1)]

Вариатив

При остром аппендиците в общем анализе крови характерно наличие

Отметьте все подходящие варианты.

анемиилейкоцитозатромбоцитозанейтропении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лейкоцитоза

Обоснование

В анализе крови определяется лейкоцитоз до 10-15х10⁹/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_767h2[(1)]

Вариатив

При ультразвуковом исследовании брюшной полости для острого аппендицита характерно

Отметьте все подходящие варианты.

наличие свободной жидкости в брюшной полостиналичие свободного газа в брюшной полостимаятникообразное движение содержимого в кишкеутолщение стенок аппендикса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

утолщение стенок аппендикса

Обоснование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_3edut[(1)]

Вариатив

После аппендэктомии рекомендовано ограничение физической нагрузки на +__+ нед

Отметьте все подходящие варианты.

3961

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендовано ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_3edut[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_aqmso[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый аппендицит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острый аппендицит