Лечебное дело - кейс 815

Правильный ответ:

• ЭКГ покоя в 12 отведениях
• измерение уровня тропонина I или тропонина Т

Обоснование

Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]

Определение динамики маркеров некроза миокарда для постановки диагноза ОКС и уточнения давности очагового поражения миокарда https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]

Клиническое значение сохраняет определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_dc7rn[(1)]

Правильный ответ:

• V3R и V4R

Обоснование

Рекомендуется у больных с подозрением на ИМ правого желудочка использование дополнительных отведений – V3R и V4R. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_gjf6bl[(1)]

Правильный ответ:

• локальный а-, гипокинез

Обоснование

Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а нередко и ПЖ) на фоне соответствующей клинической картины – важный признак очагового поражения миокарда. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_a77h3j#list_item_a77h3j[(1)]

Правильный ответ:

• ОКСпST

Обоснование

Диагноз сформулирован на основании жалоб на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, не купирующиеся приемом нитроглицерина, анамнеза ИБС, наличия факторов риска ССО (пол, возраст, наследственный анамнез ССЗ, курение), регистрации подъема сегмента ST ≥0,1 мВ на ЭКГ. Рекомендуется в диагностике ОКСпST опираться на данные анамнеза, наличие факторов риска (ФР) ИБС, особенности острых проявлений заболевания, характер изменений на ЭКГ и в некоторых случаях данные о локальной сократительной функции желудочков сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Обоснование

Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_khc58j[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг

Обоснование

Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)]

Правильный ответ:

• введение парентеральных антикоагулянтов

Обоснование

Рекомендуется парентеральное введение антикоагулянтов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_0n1hhi[(1)]

Правильный ответ:

• 70-100

Обоснование

Сопровождение ЧКВ: в/в болюсом 70-100 ЕД/кг https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_9s1p8g[(1)]

Правильный ответ:

• 120 минут

Обоснование

Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной бригадой специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_khc58j[(1)]

Правильный ответ:

• 80

Обоснование

Рекомендуется начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_qihuo4[(1)]

Правильный ответ:

• незамедлительное проведение электроимпульсной терапии

Обоснование

При остановке кровообращения (ЖТ с отсутствием пульса или ФЖ) ключевым элементом реанимации (т. е. однозначно рекомендованным) является экстренная электрическая дефибрилляция сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#paragraph_pvhpps[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#list_item_a115n5[(1)]

Правильный ответ:

• 120-150

Обоснование

Начальная энергия электрического разряда при лечении тахикардия с широкими комплексами QRS бифазным дефибриллятором составляет 120-150 Дж. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#table_rpkbo[(1)]