Онкология - кейс 140

Правильный ответ:

• цитологическое исследование мочи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам проведение цитологического исследования мочи (исследования мочи для выявления клеток опухоли) или промывных вод из полости МП перед выполнением трансуретральной резекции (ТУР) для верификации диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_ad5o0e[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря
• цистоскопия

Обоснование

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек и МП пациентам с гематурией в качестве первичной диагностики. УЗИ дает возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространенность опухоли, измерить емкость мочевого пузыря, оценить деформацию стенок. Во время проведения исследования также возможно визуализировать зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути (ВМП), наличие или отсутствие гидронефроза. Пациентам с подтвержденным РМП рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_elmo4e[(1)]

Рекомендуется проведение цистоскопии (стандартной или флюоресцентной/фотодинамической) всем пациентам при подозрении на рак мочевого пузыря для верификации диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_nem301[(1)]

Правильный ответ:

• Рак мочевого пузыря

Обоснование

Критерии диагноза: Клинические данные (примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании). Отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Опухолевое образование по левой боковой стенке мочевого пузыря, до 2 см в диаметре по данным цистоскопии и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#paragraph_qqp3an[(1)] Диагноз установлен на основании данных: Жалоб (на периодическую примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании) Анамнеза (считает себя больным 1 месяц, когда впервые появились жалобы на примесь крови в моче в течение 1 месяца, резь при мочеиспускании) Лабораторного (в общем анализе мочи эритроцитов 100-200 в поле зрения) Инструментального (при цистоскопии визуализируется единичное крупно ворсинчатое опухолевое образование по левой боковой стенке мочевого пузыря, до 2 см в диаметре методов обследования). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#paragraph_t86hq0[(2)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Группа 2 – больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению. Опухоли. Общие вопросы онкологии (П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница). Учебно-справочное пособие. — Гродно, 1999. — 108 с. Глава 7.

Правильный ответ:

• трансуретральная резекция мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется начинать лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИ РМП) с ТУР мочевого пузыря (за исключением пациентов с тотальным поражением МП - таким пациентам показана ЦЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_dtdpl4[(1)]

Правильный ответ:

• высокий

Обоснование

*Таблица 6.3: Стратификация группы риска* |=== |Стратификация группы риска |Характеристики |Опухоли низкого риска |Первичный, одиночный, TaG1 (PUNLMP, LG *), <3 см, без СНГ |Промежуточные опухоли |Все опухоли не определены в двух смежных категориях (между категорией низкого и высокого риска). .3+|Опухоли высокого риска a|Любое из следующего: • опухоль T1 • опухоль G3 (HG {asterisk}{asterisk}) • карцинома _insitu_ (СНГ) • Множественные, повторяющиеся и большие (> 3 см) опухоли TaG1G2 / LG (все функции должны присутствовать){asterisk}. |*Подгруппа опухолей наивысшего риска:* |T1G3 / HG, связанный с параллельным мочевым пузырем CIS, множественным и / или крупным T1G3 / HG и / или рецидивирующим T1G3 / HG, T1G3 / HG с CIS в простатической уретре, некоторыми формами вариантной гистологии уротелиальной карциномы, лимфоваскулярной инвазией. |=== Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Раздел 6.4

Правильный ответ:

• внутрипузырная химиотерапия

Обоснование

Рекомендуется однократная немедленная (в первые 6 часов после ТУР) внутрипузырная инстилляция химиопрепарата (противоопухолевого антибиотика или родственного соединения) всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря вне зависимости от группы риска для снижения частоты развития рецидивов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_2echls[(1)]

Правильный ответ:

• БЦЖ-терапии с поддерживающим режимом

Обоснование

Рекомендуется назначение адъювантной терапии всем пациентам с НМИ РМП группы высокого риска. Предпочтение стоит отдавать БЦЖ-терапии с поддерживающим режимом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_aa1tpp[(1)]

Правильный ответ:

• внутрипузырный

Обоснование

Рекомендуется проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии с использованием полной дозы в течение 1–3 лет пациентам с НМИ РМП групп промежуточного и высокого риска развития рецидива и прогрессирования для достижения ремиссии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#list_item_31n5n4[(1)]

Правильный ответ:

• БЦЖ

Обоснование

|=== |Резюме доказательств |LE |У пациентов с опухолями промежуточного и высокого риска внутрипузырная бацилла Calmette-Guérin (BCG) после TURB снижает риск рецидива опухоли; он более эффективен, чем только TURB или TURB + внутрипузырная химиотерапия |1a |Для оптимальной эффективности BCG следует указывать в расписании технического обслуживания |1a |Трехлетнее обслуживание более эффективно, чем один год, чтобы предотвратить рецидив у пациентов с опухолями высокого риска, но не у пациентов с опухолями промежуточного риска |1a |=== Клинические рекомендации EAU 2018 Рак мочевого пузыря. Раздел 7.2.1.4.

Правильный ответ:

• 3 месяца

Обоснование

При органосохраняющем лечении у пациентов с НМИ РМП (группа высокого и высочайшего риска) и пациентов с МИ РМП: Цистоскопия и микроскопическое исследование осадка мочи раз в 3 мес. в течение 2 лет, далее каждые 6 мес., далее ежегодно. КТ брюшной полостей и малого таза с контрастированием (методика КТ-урографии) 1 раз в 6 мес. в течении года, далее - через 1 год - каждые 12 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#paragraph_h610g8[(1)]

Правильный ответ:

• курение

Обоснование

Курение табака является наиболее значимым фактором риска для РМП. Табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые выводятся почками. Вероятность развития РМП у курящих мужчин выше на 50–60 %, а у женщин на 20–30 % по сравнению с некурящими. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP11_23/#paragraph_2fsg53[(1)]