Офтальмология - кейс 554

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок в возрасте 7 недель жизни (постконцептуальный возраст 38 недель) поступил на осмотр к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр для определения тактики лечения.

Жалобы

Активных жалоб родители ребенка не предъявляют.

Анамнез заболевания

Со слов родителей ребенок с рождения не фиксирует взгляд, следит только за источником яркого света. В перинатальном центре впервые был осмотрен офтальмологом в возрасте 3-х недель жизни (постконцептуальный возраст 34 недели) — выявлен незавершенный васкулогенез сетчатки обоих глаз, при повторном осмотре через 1 неделю (Постконцептуальный возраст (ПКВ) 35 недель) зафиксировано развитие 1 стадии активной ретинопатии недоношенных, «плюс»-болезнь, 1-2 зона, при последующем осмотре через 1 неделю (Постконцептуальный возраст (ПКВ) 36 недель) была выявлена 2 активная стадия ретинопатии недоношенных обоих глаз, «плюс»-болезнь, зона 1-2, еще через 10 дней (Постконцептуальный возраст (ПКВ) 37 недель) на осмотре была выявлена 3 активная стадия ретинопатии недоношенных обоих глаз, «плюс»-болезнь, 1-2 зона, ребенок был выписан и направлен в специализированный офтальмологический стационар для определения тактики лечения. Хирургического лечения в перинатальном центре выполнено не было.

Анамнез жизни

* Ребенок от второй беременности, беременность протекала на фоне хронического гайморита, ожирения 1 стадии, нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу. * Ребенок родился с массой тела 1030 г., срок гестации составил 31 неделю * Сопутствующая патология в анамнезе: внутриамниотическая инфекция, врожденная полисегментарная пневмония, врожденный конъюнктивит, респираторный дистресс синдром (РДСН) тяжелой степени, дыхательная недостаточность (ДН) 3степени, перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) сочетанного генеза, церебральная ишемия 2степени, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 1степени слева, анемия недоношенных тяжелой степени, малые аномалии развития сердца (МАРС – открытый аортальный проток (ОАП), открытое овальное окно (ООО), недостаточность кровообращения 0 степени (НК0)), задержка внутриутробного развития (ЗВУР) 1 степени по гипотрофическому типу, двусторонняя пахово-мошоночная грыжа. * Респираторная поддержка проводилась в течение 9 суток после рождения * Травм глаз не зарегистрировано

Объективный статус

На свет ребенок реагирует, за ярким источником света следит. OU: придаточный аппарат без особенностей. При проведении биомикроскопии: OU - роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, сосуды резко радужки расширены, полнокровны, радужка дистрофичная, персистирующая сосудистая сумка хрусталика, зрачок ригидный, медикаментозно расширяется до 5 мм, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле взвесь эритроцитов. При офтальмоскопии: OD - диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные сосуды расширены и извиты во всех квадрантах. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна, на границе с васкулярной зоной определяется сливная экстраретинальная пролиферативная ткань ярко-розового цвета, ретинальные геморрагии в васкуляризированной части сетчатки. OS - диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные сосуды расширены и извиты во всех квадрантах. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна, экстраретинальная пролиферативная ткань по границе с аваскулярной зоной, массивные геморрагии в области экстраретинальной пролиферации (ЭРП).

OD

Результаты обследования

Регистрация цифровых изображений глазного дна

OD

OS

*Заключение:* OD - диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные и концевые ретинальные сосуды резко расширены и извиты во всех квадрантах, множественные артериовенозные шунты. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна. В плоскости васкуляризированной части сетчатки определяются множественные комплексы плоскостной неоваскуляризации. В верхнетемпоральном, верхнем, назальном, нижнем и нижнетемпоральном сегментах определяется сливная экстраретинальная пролиферативная ткань ярко-розового цвета, тракции сетчатки. Также регистрируются интра- и преретинальные геморрагии в васкуляризированной части сетчатки и в области экстраретинальной пролиферации (ЭРП). OS - диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки. Магистральные и концевые ретинальные сосуды резко расширены и извиты во всех квадрантах, множественные артериовенозные шунты. Васкуляризация наблюдается в пределах 1-й зоны глазного дна. В плоскости васкуляризированной части сетчатки определяются множественные комплексы плоскостной неоваскуляризации. В верхнетемпоральном, верхнем, назальном, нижнем ииретинальная пролиферативная ткань ярко-розового цвета с тракциями и тракционно-экссудативной отслойкой сетчатки. Также регистрируются массивные интра- преретинальные геморрагии в васкуляризированной части сетчатки и в областиэкстраретинальной пролиферации (ЭРП).

Результаты обследования

Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

OD OS *Заключение:* OU: преретинальные мембраны умеренной акустической плотности с фиксацией в заднем полюсе глаза и на средней периферии (кровь, экстраретинальная пролиферация (ЭРП)), взвесь в стекловидном теле низкой акустической плотности. Вал экстраретинальной пролиферации (ЭРП). Экстраретинальная пролиферация (ЭРП) в заднем полюсе глаз. Зоны тракции и локальной тракционно-экссудативной отслойки сетчатки. Изменения в большей степени выражены слева.