Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую ноющую боль в поясничной области справа, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 25 лет, камни почек, дважды выполнялась ДЛТ справа и слева, с отхождением фрагментов камней. В течении последних 2-х месяцев периодическая, приступообразная боль в поясничной области справа.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аппендэктомия в возрасте 28 лет.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 179 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 27 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 47 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,58 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 92 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 289 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 8,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 119 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,8 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | 0-5 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на паратгормон (ПГ)
63,7 пг\мл. Норма: 9,5 – 75 пг/мл
Проба Зимницкого
Удельный вес мочи 1015-1020
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Справа, в средней чашечке, гиперэхогенная структура с акустической дорожкой, размером 5х7 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Справа, в проекции средней чашечки определяется конкремент, размерами 5х7 мм, плотностью 1000 ед. по Хаунсфилду (HU). Дилатации ЧЛС нет. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
