Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 37
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратился в приемный покой.
Жалобы
на затяжной (более 2 часов) эпизод интенсивной, жгучей загрудинной боли, иррадиирущей в спину и в живот, сопровождающийся потливостью.
Анамнез заболевания
Боли в области сердца начали беспокоить год назад. Обращался к врачу-кардиологу по месту жительства. В ходе обследования была выявлена язва желудка, по поводу чего проходил курс эрадикационной терапии. Отмечает повышенное артериальное давление (максимальное 180/100 мм рт. ст.) в течение 10 лет, по поводу чего принимает антигипертензивную терапию. На фоне антиангинальной терапии боли в сердце возникали редко, главным образом во время интенсивных физических нагрузок, которых пациент старался избегать. В последнюю неделю подобные боли стали возникать чаще, при менее интенсивной физической нагрузке.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: язвенная болезнь желудка, хронический бронхит;
* курит 1,5 пачки в день, алкоголем периодически злоупотребляет;
* по профессии - водитель;
* аллергических реакций не было;
* отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 61 лет, мать жива, диагностирована гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое: рост 160 см, вес 76 кг. Кожные покровы телесного цвета, влажные. Дыхание везикулярное, частота дыхания 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 85 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка напряжена, болезненна при пальпации. Неотчетливый симптом раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях
Результаты лабораторных методов обследования
Тропонин T или I
Тропонин I 447 pg/ml (N<34 pg/ml)
Дополнительная информация
По данным коронарографии отмечается правый тип кровоснабжения миокарда, стеноз в пр/3 передней нисходящей артерии 70%, стеноз в пр/3 огибающей артерии 55%, стеноз в ср/3 правой коронарной артерии 80% с кровотоком TIMI II.
Результаты обследования
Фракционный резерв кровотока всех артерий
Фракционный резерв кровотока в правой коронарной артерии = 0,31
Фракционный резерв кровотока в передней нисходящей артерии = 0,73
Фракционный резерв кровотока в огибающей артерии = 0,84
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый коронарный синдром
осложнения язвенной болезни желудка
Обоснование
К атипичным формам инфаркта миокарда относят абдоминальный вариант, характеризующийся иррадиацией боли в область живота
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 1.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_k3t83t[(1)]
Острая кинжальная боль в эпигастральной области, вследствие осложнения хронического течения язвенной болезни желудка, может имитировать абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.]
раздел 1.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_4vhu9n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях
Обоснование
Рекомендуется регистрация электрокардиограммы как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на острый коронарный синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонина T или I
Обоснование
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый нижний инфаркт миокарда
Обоснование
Диагноз инфаркт миокарда устанавливается на основании положительного результата на Тропонин, локализация по характерными ЭКГ-признаками инфаркта миокарда: подъем сегмента RS-T в II, III,aVF; депрессия сегмента RS-T в I, aVL, V1-V3; rS в III, aVF.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
приложение Г1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_s01ddd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичного чрескожного коронарного вмещательства
Обоснование
Рекомендуется предпочесть первичное чрескожное коронарное вмещательство, тромболитическая терапия используется в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 3.1.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_bl1jep[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правая коронарная артерия
Обоснование
Учитывая наличие по данным электрокардиограммы признаков острой ишемии по нижней стенки, стеноза 80% и замедленного кровотока (TIMI II) по правой коронарной артерии
Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1856-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970418567/?anchor=paragraph_l1ug23#paragraph_l1ug23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано для всех артерий
Обоснование
Измерение ФРК может быть полезным для прецизионного выбора поражений у паицентов с многососудистым поражением, требующих реваскуляризации. В исследовании FAME приняли участие пациенты с многососудистым поражением коронарного русла. Все исследуемые были рандомизированы на две группы сравнения: группа выполнения ЧКВ на основе данных ФРК (пороговое значение ≤0,8 для определения показаний к реваскуляризации) и группа выполнения ЧКВ на основе только визуального анализа коронарных ангиограмм. При сроке наблюдения 12 мес. в группе ФРК зарегистрировано достоверно меньшее количество случаев смерти/ИМ/повторной реваскуляризации по сравнению с группой визуальной оценки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/index.html#paragraph_fnsn0u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стентирование правой коронарной артерии
Обоснование
Рекомендуется в большинстве случаев при первичном чрескожном коронарном вмешательстве ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_16l5i0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стент с лекарственным покрытием
Обоснование
Согласно современным рекомендациям, голометаллические стенты не должны использоваться при выполнении чрескожных коронарных вмешательств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_hrovjs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стентирование передней нисходящей артерии
Обоснование
Учитывая наличие гемодинамически значимого стеноза в передней нисходящей артерии (Фракционный резерв кровотока = 0,74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2016 г.]
раздел 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/index.html#paragraph_tgl24[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброгастродуоденоскопия
Обоснование
С учетом наличия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, характер боли, необходимо исключить наличие осложнений хронического течения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.]
раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
У всех пациентов после ЧКВ на инфаркт-связанной артерии двойная дезагрегантная терапия назначается на 12 месяцев совместно с гастропротекторной терапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
раздел 3.2.8.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_nqvui3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый нижний инфаркт миокарда
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
