+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 293

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 62 лет доставлена в стационар в связи с внезапным развитием интенсивной, головной боли и рвоты.

Жалобы

На интенсивную, диффузную головную боль, тошноту и рвоту.

Анамнез заболевания

Заболела остро примерно 2 часа назад, когда внезапно после кратковременной потери сознания без судорог, уринации и прикуса языка, возникла интенсивная, диффузная головная боль, тошнота и повторная рвота. Вызванной машиной скорой помощи была доставлена в клинику.

Анамнез жизни

* В течение многих лет артериальная гипертензия, регулярно принимает эналаприл. * В течение года постоянная форма фибрилляции предсердий, по поводу чего постоянно принимает варфарин, МНО контролирует эпизодически, в день развития заболевания проводилось исследование МНО, результат – 4,5.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое, держится руками за голову, кожные покровы лица гиперемированы, дыхание самостоятельное, ЧДД 18 в мин., АД— 140/90мм рт. ст., пульс аритмичный, 64-76 в мин. Неврологический статус: пациентка в сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Отмечаются ригидность мышц шеи, симптом Кернига с двух сторон, средний и нижний симптомы Брудзинского. Зрачки равны, фотореакция сохранена, глазодвигательных нарушений нет, корнеальные рефлексы симметричны, лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов в конечностях нет, сухожильные рефлексы с рук живые, D=S, коленные рефлексы угнетены.

Результаты обследования

КТ головы

Желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства не расширены.

Результаты обследования

Люмбальная пункция

Анализ цереброспинальной жидкости: цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями. После центрифугирования в осадке цитоз 950/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%.

Вопросы по задаче

План обследования

В клинической картине заболевания доминируют синдромы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общемозговой и менингеальный

Обоснование

Диффузная и интенсивная головная боль, тошнота, повторная рвота, ригидность мышц шеи, симптом Кернига с двух сторон, средний и нижний симптомы Брудзинского соответствуют общемозговому и менингеальному синдромам. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15.3 Менингеальный синдром, с.139. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_ed913c#paragraph_ed913c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_qladdc#paragraph_qladdc[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0rh3tv#paragraph_0rh3tv[(1)]

План обследования

Остро развившиеся общемозговой и менингеальный синдромы могут свидетельствовать о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • субарахноидальном кровоизлиянии

Обоснование

Внезапное развитие заболевания с выраженной головной болью, рвотой, выявление в неврологическом статусе менингеального синдрома, более характерны для субарахноидального кровоизлияния Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mfbd97#paragraph_mfbd97[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_t2emv6#paragraph_t2emv6[(2)]

План обследования

Для постановки диагноза пациенту с остро развившимися общемозговым и менингеальным синдромами необходимо экстренно провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ головы

Обоснование

Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_n3dpg3#paragraph_n3dpg3[(1)]

План обследования

Изменения, выявленные при КТ головы свидетельствуют о/об

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствии патологических изменений

Обоснование

При компьютерной томографии желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства дифференцированы, не расширены, что является вариантом нормы Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_q2f814#paragraph_q2f814[(1)]

План обследования

Отсутствие патологических изменений на КТ у пациентки с общемозговым и менингеальным синдромами в клинической картине является основанием для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведения дообследования

Обоснование

Отсутствие патологических изменений на КТ у пациентки с общемозговым и менингеальным синдромами является основанием для проведения дообследования. Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_qog8ao#paragraph_qog8ao[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pcqcrg#paragraph_pcqcrg[(1)]

План обследования

Для уточнения диагноза больной следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • люмбальную пункцию

Обоснование

Для уточнения диагноза больному с общемозговыми и менингеальным синдромами и отсутствием патологических изменений при КТ следует провести люмбальную пункцию. Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_qog8ao#paragraph_qog8ao[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pcqcrg#paragraph_pcqcrg[(1)]

План обследования

Полученные результаты люмбальной пункции следует трактовать как наличие в субарахноидальном пространстве

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • геморрагического компонента

Обоснование

Анализ цереброспинальной жидкости (цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями, после центрифугирования в осадке цитоз 950/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%) указывает на наличие крови в субарахноидальном пространстве. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pcqcrg#paragraph_pcqcrg[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Субарахноидальное кровоизлияние

Обоснование

С учетом клинической картины заболевания (остро развившиеся общемозговой и менингеальный синдромы), выявленных изменений в ликворе (наличие примеси крови) у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mfbd97#paragraph_mfbd97[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pcqcrg#paragraph_pcqcrg[(2)]

Диагноз

Наиболее вероятной причиной субарахноидального кровоизлияния является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осложнение от приема варфарина

Обоснование

Наиболее вероятная причина субарахноидального кровоизлияния осложнение неадекватно контролируемого приема антикоагулянта варфарина Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_0qcp10#list_item_0qcp10[(1)]

Лечение

Лечение пациентки следует проводить в отделении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрореанимации

Обоснование

Лечение пациента следует проводить в отделении нейрореанимации/блоке интенсивной терапии и реанимации https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#list_item_e4a01v[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0dn4nq#paragraph_0dn4nq[(1)]

Лечение

Пациентке незамедлительно следует начать +____________+ терапию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • базисную

Обоснование

Основой лечения субарахноидального кровоизлияния является базисная терапия. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9so0lh#paragraph_9so0lh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#paragraph_rdv0it[(1)]

Вариатив

Для профилактики церебрального вазоспазма и ишемии головного мозга следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нимодипин

Обоснование

Применение блокаторов кальциевых канальцев: нимодипин рекомендуется назначать до появления инструментальных или клинических признаков ЦВ, так как препарат применяется только как профилактическое средство. При уже развившемся ЦВ препарат неэффективен. Препарат назначается в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч per os. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#list_item_r7j604[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0h480t#paragraph_0h480t[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Субарахноидальное кровоизлияние

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации