Стоматология общей практики - кейс 169

Правильный ответ:

• определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности» (п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_2ksfu[(1)]

Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей 3.5 зуб и периодонта, наличие очагов разряжения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности» (п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#table_ul3q2[(1)]

Правильный ответ:

• Кариес дентина у зуба 3.5 (дефект коронковой части зуба, ИРОПЗ> 0,8)

Обоснование

Полное отсутствие коронковой части зуба 3.5 в результате разрушения кариесом. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе кариес зубов». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента) https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_2ksfu[(1)]

Правильный ответ:

• цельнолитую культевую вкладку и искусственную коронку

Обоснование

При полном отсутствии коронковой части зуба невозможно изготовить искусственную коронку без предварительного изготовления культевой вкладки. Цельнолитые культевые вкладки обладают высокой прочностью и позволяют восстанавливать даже зубы с полностью разрушенной коронковой частью. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#table_2k30d[(1)]

Правильный ответ:

• провести удаление пигментированного дентина на 3.5 зубе

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• распломбировать канал на 2/3 длины корня зуба 3.5

Обоснование

Необходимо распломбировать каналы на достаточную величину для прочной фиксации культевой вкладки для уменьшения риска расцеметировки. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• смоделировать культевую вкладку на 3.5 зуб из пластмассы

Обоснование

Для отливки культевой вкладки из сплава металла необходимо предварительно смоделировать культевую вкладку из пластмассы Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• припасовать культевую вкладку на 3.5 зуб из сплава металла

Обоснование

При изготовлении культевой вкладки из сплава металла могут возникнуть неточности, связанные с физико-механическими свойствами вспомогательных и конструкционных материалов, с усадкой сплава металла при отливке, с погрешностями работы врача и зубного техника. Поэтому проводят припасовку культевой вкладки из сплава металла. Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания вкладки к тканям корня зуба (краевое прилегание), зондом проверяют отсутствие зазора между краем вкладки и краем корня зуба. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• зафиксировать цементом культевую вкладку на 3.5 зуб

Обоснование

Для фиксации несъёмных протезов на корни зубов и зубы используют специальные цементы. После подготовки корня и самой вкладки к фиксации (обезжиривание, высушивание и т.д.) замешанный цемент вводится сначала в корневой канал с помощью каналонаполнителя и/или зонда, потом вкладка с цементом медленно вводится в корневой канал легкими возвратно-поступательными движениями. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• препарировать культю 3.5 зуба вместе с вкладкой

Обоснование

Культевую вкладку необходимо покрыть искусственной коронкой для восстановления коронковой части зуба и предотвращению её расцементировки. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_k0u51[(1)]

Правильный ответ:

• получить оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления металлокерамической коронки

Обоснование

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#list_item_2ksfu[(1)]

Правильный ответ:

• силиконовыми

Обоснование

Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_lq85g[(1)]

Правильный ответ:

• клинических осей культей зубов после препарирования

Обоснование

Вид препарирования выбирается в зависимости от вида будущих коронок и групповой принадлежности протезируемых зубов. При препарировании нескольких зубов следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_k0u51[(1)]