Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 57 лет, поступил планово в хирургическое отделение стационара.
Жалобы
* на одышку при умеренной физической нагрузке и в положении лежа
* на общую слабость
Анамнез заболевания
* На протяжении 25 лет страдает хроническим бронхитом.
* В течение последних лет стал отмечать появление одышки при умеренной физической нагрузке и в горизонтальном положении.
* Два года назад установлен диагноз наследственной прогрессирующей миодистрофии с поражением дыхательной мускулатуры.
* При очередном обследовании была выявлена несекретирующая макроаденома гипофиза, по поводу которой для проведения планового оперативного лечения пациент госпитализирован в хирургическое отделение.
* Какой-либо медикаментозной терапии не получает.
Анамнез жизни
* курит 40 лет по 20 сигарет в день, алкоголь не злоупотребляет
* работает в МВД, профессиональные вредности отрицает
* аллергологический анамнез: без особенностей
* наследственность не отягощена
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Сознание ясное, контактен.
* Рост 168 см, вес 95 кг. ИМТ=33.7 кг/м2. Окружность талии 105 см.
* Кожные покровы чистые, теплые, влажные, отмечается цианоз губ и кончика носа.
* При перкуссии легких - коробочный звук над всей поверхностью, в положении лежа в проекции нижней доли левого легкого тимпанит. При аускультации - дыхание жесткое, над областью тимпанита выслушиваются кишечные шумы. ЧДД 24 в мин. Sp0286%.
* Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона и диастолический дующий шум над легочной артерией. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 в мин., ритмичный, симметричный.
* Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
* Физиологические отправления в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с бронхолитическим тестом
*Заключение:* выраженные рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких, умеренный бронхоспазм, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,75.
Компьютерная томография органов грудной клетки
*Заключение*: костные структуры грудной клетки без травматической патологии. Инфильтративных изменений не определяется. Легочный рисунок усилен. Диффузный пневмофиброз. Корни легких незначительно расширены, структурные. Стенки бронхов утолщены. Свободный газ в плевральных полостях не визуализируется. Синусы свободны. Контур диафрагмы четкий, ровный. Левый купол диафрагмы приподнят. Средостение не расширено, не смещено. Тень сердца не расширена. Кальциноз дуги аорты
Эхокардиография
*Заключение:* Склеротические изменения аорты. Камеры сердца не расширены. Миокард ЛЖ не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка не снижена (EF Simpson 61 %). Очевидных нарушений локальной сократимости не выявлено. Диастолическая дисфункция 1 типа (нарушение расслабления миокарда левого желудочка). Миокард ПЖ утолщен, КДО ПЖ незначительно увеличен. ЛА незначительно расширена. Расчетное давление в легочной артерии43 мм рт. ст. Пульмональная недостаточность 1 ст. Патологического количества жидкости в полости перикарда не обнаружено. Нижняя полая вена не широкая, спадается на вдохе менее 50%. Образований, тромбов в полостях сердца нет. Патологических шунтов тока крови нет.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Результат: релаксация левого купола диафрагмы, отмечается снижение перфузии и вентиляции в левом легком с преобладанием в нижней доли (дистензионный дистелектаз?). Данных за тромбоэмболию легочной артерии нет.
КТ-ангиография легких
*Заключение:* данных за тромбоэмболию ветвей легочной артерии не получено.
Результаты лабораторного исследования
Определение газового состава артериальной крови
| Показатель (единицы измерения) | Норма | Результат |
|---|
| РaO~2~ [мм рт.ст.] | 80-100 | 50 |
| РaСO~2~ [мм рт.ст.] | 35-45 | 51 |
