Пульмонология - кейс 72

Правильный ответ:

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
• микробиологическое (культуральное) исследование мокроты
• развернутый клинический анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (по Граму) и микробиологическое (культуральное) исследование респираторного образца – мокроты или ТА (у пациентов, находящихся на ИВЛ) для принятия решения о выборе стартового режима эмпирической АБТ, необходимости её коррекции и/или ранней деэскалации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_4v4jtb[(1)]

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, исследование уровня натрия, калия, хлоридов, Определение активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы в крови, общий билирубин, глюкоза, альбумин) с целью определения тяжести ВП и прогноза, выявления декомпенсации сопутствующей патологии, назначения и коррекции фармакотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиографию в стандартных отведениях
• обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и правой боковой проекциях

Обоснование

Инструментальная диагностика при ВП включает лучевые методы исследования – рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование (ЭКГ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_fq15mf[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]

Правильный ответ:

• _CRB-65/ CURB-65_

Обоснование

Всем пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]

Правильный ответ:

• исследование уровня прокальцитонина

Обоснование

Всем пациентам с ТВП рекомендуется исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) в крови (количественный тест) для оценки прогноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_vo4ovq[(1)]

Правильный ответ:

• снижения SрO2 < 90%

Обоснование

При наличии острой ДН с SрO2 < 90% по данным пульсоксиметрии и во всех случаях тяжелой ВП рекомендуется исследование газов артериальной крови для адекватной оценки гипоксемии и нарушения КОС крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_1352g1[(1)]

Правильный ответ:

• Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого тяжелого течения. Инфекционно-токсический шок. Острая дыхательная недостаточность

Обоснование

Диагноз ВП является определенным, т.к. имеется рентгенологически подтвержденная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого; клинические признаки а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 39,0°С); б) кашель с ржавой мокротой; плевральный болевой синдром в) физические признаки (крепитация, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); гипотония, тахипноэ, снижение сатурации кислорода, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

При подозрении на тяжелую ВП назначение АМП является неотложным. Отсрочка c началом АБТ на 4 ч и более существенно ухудшает прогноз. В случае развития септического шока как осложнения ВП время начала АБТ целесообразно сократить до 1 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_g6nj5p[(1)]

Правильный ответ:

• цефтаролин

Обоснование

Прием амоксициллина амбулаторно без эффекта предполагает наличие ПРП Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования ПРП при назначении бета-лактамных АБП: пенициллинов и/или других бета-лактамных АБП рекомендуется отдавать предпочтение цефтаролину фосамилу{asterisk}{asterisk}; цефотаксим{asterisk}{asterisk} и цефтриаксон{asterisk}{asterisk} рекомендуется использовать в максимальных суточных дозах https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_rk7tv7[(1)]

Правильный ответ:

• 48-72

Обоснование

Всем пациентам с ВП через 48-72 ч после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности и пересмотр стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения c возможной его деэскалацией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_htclnd[(1)]

Правильный ответ:

• эффективности антибактериальной терапии

Обоснование

Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов и признаков ВП, ДН, при ТВП - проявлений ПОН https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_qpjddl[(1)]

Правильный ответ:

• необходима, методом высокопоточной оксигенотерапии

Обоснование

При проведении респираторной поддержки больным ВП рекомендуется поддерживать целевые значения SрO2 92-96% и PaO2 65-80 мм рт. ст. (для пациентов с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями – SрO2 88-92% и PaO2 55-80 мм рт. ст.) для уменьшения летальности У пациентов с ТВП и гипоксемией и/или видимой работой дыхания на фоне стандартной оксигенотерапии рекомендовано применение высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) или НИВЛ с целью уменьшения частоты интубации трахеи и увеличения выживаемости https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_35oh7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_6j8v92[(2)]

Правильный ответ:

• иммунизация пневмококковой вакциной

Обоснование

Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются вакцины для профилактики пневмококковых инфекций и вакцины для профилактики гриппа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_0ot2mq[(1)]