Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
62-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
Жалобы
Частые спастические сокращения мимической мускулатуры правой половины лица.
Анамнез заболевания
Спастические сокращения мимической мускулатуры правой половины лица, провоцируемые произвольными движениями и эмоциями или возникающими спонтанно, испытывал в течение четырех лет, заметил ухудшение за последние два года. При ЭЭГ патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* страдает ИБС, стенокардией напряжения
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не выявлено
* имеет трех взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 90 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 135/85 мм, ЧСС 78 в мин. Дыхание правильное, ритмичное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует. +
Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Реакция зрачков на свет нормальная, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. В покое лицо симметрично. Во время осмотра неоднократно возникают сокращения мимической мускулатуры справа. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. Координаторные пробы выполняет уверенно. +
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Патологических симптомов нет. +
Экстрапирамидных нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография
Аксиальная МР-томограмма. Конфликт кровеносного сосуда с правым лицевым нервом.
Рентгенография шейного отдела позвоночника
Патологии не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография
Обоснование
Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано проведение МРТ или КТ с контрастированием.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр. 542-543
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гемифациальный спазм
Обоснование
Гемифациальный лицевой спазм (ГФС) — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр. 542
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доброкачественной лицевой миокимией
Обоснование
Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр. 542
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синкинезия
Обоснование
В дополнении к спазму, вторым электрофизиологическим феноменом, связанным с ГЦС, является синкинезия, когда стимуляция одной ветви лицевого нерва приводит к отсроченным разрядам по другим ветвям.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3 стр. 389.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нижней мозжечковой
Обоснование
Наиболее часто – это передняя нижняя мозжечковая артерия, которая в ряде случаев проходит между слуховым и лицевым нервами в непосредственной близости от ствола головного мозга.
Клинические рекомендации: Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов / ред. совет Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. – Москва: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, – 2014. – 15 с. С. 3.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднего
Обоснование
Чаще всего лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва (VII) в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией (обычно ветвью задней нижней мозжечковой артерии) или веной, удлиненной петлей базилярной артерии, реже — аневризмой, артериовенозной мальформацией или опухолью мостомозжечкового угла.
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр. 542
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
круговой мышцы глаза
Обоснование
При типичном ГЦС, начинающимся с круговой мышцы глаза и распространяющимся вниз на другие отделы лица, сосуд давит на передне-каудальную часть комплекса VII/VIII ЧН.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3 стр. 389.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ботуллотоксин
Обоснование
Эффективность лекарственной терапии при гемифациальном спазме крайне низкая. Более эффективной методикой является избирательные инъекции ботуллотоксина в мимические мышцы на стороне поражения, что ведет к парезу соответствующих мышц и на определенный период, зачастую длительный (до 5-12 месяцев), снимает проявления заболевания.
Клинические рекомендации: Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов / ред. совет Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. – Москва: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, – 2014. – 15 с. С. 15.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
васкулярная декомпрессия
Обоснование
При выявлении компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение (микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва).
Электронное излание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах_ Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп._ М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр. 543
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парамедианная подзатылочная краниотомия
Обоснование
Для микроваскулярной декомпресии применяется парамедианная подзатылочная краниотомия.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3 стр. 762
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тефлоновую вату
Обоснование
Между сосудом и нервом принятно устанавливать «нейропротектор» – кусочек тефлоновой ваты или вспененного латекса.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3, стр. 762
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после операции
Обоснование
Сразу же после операции могут наблюдаться эпизоды умеренного ГФС, однако они обычно начинают уменьшаться со 2-3 дня после операции.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3, стр. 762
Показать разбор решения
Диагноз
Гемифациальный спазм
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
